痛风的初期的症状表现

痛风初期最典型的表现是突发单关节剧痛，首次发作约50%累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，关节红、肿、热、痛并存，触碰即痛，多数患者在7至14天内自行缓解。

痛风初期症状的具体表现

1、起病急骤：多数在夜间或凌晨突然发病，无明显前驱症状，从轻微不适到剧烈疼痛通常不超过24小时。部分患者在发作前数小时可有局部刺痛、酸胀或僵硬感，容易被忽略。

2、疼痛程度剧烈：疼痛常被描述为刀割样、撕裂样或咬噬样，程度可达难以忍受级别，甚至床单轻触或走路震动都会明显加重。

3、首发关节集中：第一跖趾关节占首次发作的约50%，其次为踝关节、足背、膝关节。受累关节多为单侧、单关节，非对称性分布。

4、局部炎症体征：关节及周围软组织红、肿、热、痛，皮肤发亮、紧绷，局部温度升高，按压有明显压痛，活动范围受限。

5、全身症状较轻：多数患者无发热或仅有低热，少数可出现乏力、头痛、食欲下降。若出现高热、寒战，需警惕化脓性关节炎等其它疾病。

6、发作呈自限性：初次发作即使不处理，症状多在数天至两周内缓解，进入间歇期。间歇期关节可完全恢复正常，但血尿酸水平仍可能持续偏高。

7、反复发作规律：若未控制血尿酸，多数患者在1至2年内再次发作，且间隔逐渐缩短、受累关节增多、持续时间延长，逐步进入慢性痛风阶段。

血尿酸水平与症状并非完全平行。部分患者急性发作时血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风。2020年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，诊断需结合关节症状、血尿酸水平及影像学或关节液检查综合判断。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，痛风患病率约为1.1%，且呈上升趋势。

出现上述表现时，应尽早就诊风湿免疫科，完善血尿酸、关节超声或双能CT等检查。急性期以控制炎症、缓解疼痛为主，间歇期需在医生指导下评估是否需要降尿酸治疗。日常应限制高嘌呤食物、酒精及含果糖饮料摄入，保持每日饮水量2000毫升以上，控制体重，避免受凉、外伤和过度劳累。关节出现突发红肿热痛，尤其大脚趾根部，应想到痛风可能。

常见问题

否。约50%首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、膝关节、足背也可首发，部分患者首次即为多关节受累。

会。初次发作多呈自限性，通常在7至14天内自行缓解，但血尿酸偏高状态仍持续，后续可能反复发作。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次检测正常不能排除痛风，需结合关节表现和影像学综合判断。

优先选择风湿免疫科。部分医院无独立风湿免疫科时，可就诊内分泌科或肾内科，由医生评估后转诊。

是。间歇期关节可完全正常，但需复查血尿酸并评估代谢状况，以决定是否需要长期降尿酸治疗。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.