传导性耳聋是什么

传导性耳聋是外耳或中耳传音结构发生病变，导致声波传入内耳受阻而出现的听力下降，病变部位在内耳之前，耳蜗及听神经功能通常保持完好，因此这类听力损失多具有可干预、可部分恢复的特点。

传导性耳聋的常见病因分类

1、外耳病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道炎性肿胀或外耳道狭窄，均可阻碍声波传导，其中耵聍栓塞在门诊听力下降人群中占比较高。

2、中耳病变：鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、急慢性化脓性中耳炎、听骨链中断或固定，是传导性耳聋的主要来源。

3、其他因素：外伤所致鼓膜破裂或听骨链损伤、先天性外耳道闭锁或中耳畸形，也可造成传导性听力下降。

主要临床表现

• 听力下降：多为轻至中度，对低声说话反应迟钝，在嘈杂环境中反而听得相对清楚。
• 耳鸣：部分人群出现低调耳鸣，如嗡嗡声或吹风样声音。
• 耳闷胀感：耳内有堵塞感或压迫感，常见于分泌性中耳炎。
• 自听过强：说话时感觉自己的声音比平时响亮，与内耳感音神经性耳聋的表现相反。

诊断与检查手段

1、纯音测听：气导听阈下降而骨导听阈正常，气骨导差大于10分贝是传导性耳聋的典型特征。

2、声导抗测试：可判断鼓膜完整性与中耳积液情况，分泌性中耳炎常表现为B型鼓室图。

3、耳内镜检查：直接观察外耳道与鼓膜形态，发现耵聍、穿孔、积液等病变。

4、影像学检查：颞骨高分辨率CT用于评估听骨链、中耳腔及外耳道结构异常。

世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球超过15亿人存在不同程度的听力损失，其中相当一部分为传导性听力损失，且多数可通过耳科常规手段得到改善。

处理原则

• 外耳道耵聍栓塞者，由耳科医师取出耵聍后听力多可恢复。
• 分泌性中耳炎者，需针对病因处理，如改善咽鼓管功能，必要时行鼓膜穿刺或置管。
• 鼓膜穿孔者，保持耳道干燥，避免进水，部分可自行愈合，长期不愈者评估手术修复。
• 听骨链病变者，经专科评估后可考虑听骨链重建手术。

日常防护要点

• 避免自行掏耳，减少外耳道损伤与感染风险。
• 游泳或洗头时防止污水进入耳道，鼓膜穿孔者尤需注意。
• 上呼吸道感染后出现耳闷、听力下降，应尽早就诊排查中耳炎。
• 乘坐飞机或潜水时注意做吞咽动作，平衡中耳内外压力。

传导性耳聋源于外耳或中耳传音障碍，耳蜗功能多属正常，明确病因后多数可获得不同程度改善，及时耳科就诊是关键。

常见问题

多数可以改善。外耳道耵聍取出后听力常立即恢复；中耳炎、鼓膜穿孔等经规范处理后，部分人群听力可明显提升，具体取决于病因与病程。

前者病变在外耳或中耳，气导下降而骨导正常；后者病变在耳蜗或听神经，气导与骨导同时下降，两者可通过纯音测听的气骨导差加以区分。

多数不会。后天因素如中耳炎、耵聍栓塞、外伤所致者不遗传；先天性外耳道闭锁或中耳畸形可能与遗传相关，需专科评估家族史。

视情况而定。病变可手术或药物处理者优先针对病因治疗；无法手术或治疗后仍有听力障碍者，可在听力师指导下选配合适的助听装置。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎分类及手术分型指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.