孕期出现主动脉夹层是否一定由高血压引起

孕期出现主动脉夹层并非一定由高血压引起，高血压是重要危险因素之一，但遗传性结缔组织病、先天性心血管畸形、妊娠期血流动力学改变等亦可独立致病。部分患者血压始终处于正常范围。

孕期主动脉夹层的成因并非单一

1、妊娠期血流动力学改变：妊娠中晚期血容量较孕前增加约40%至50%，心输出量上升，主动脉壁承受的剪切力随之增大。这一变化与血压水平并不完全平行，即便血压正常，主动脉壁负荷仍显著升高。

2、遗传性结缔组织病：马方综合征、洛伊斯-迪茨综合征、埃勒斯-当洛斯综合征血管型等疾病可导致主动脉中膜结构缺陷。此类患者妊娠期发生主动脉夹层的风险显著高于普通孕妇，且部分个体基础血压正常。

3、先天性心血管畸形：二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄等结构异常使主动脉壁局部应力集中，妊娠期更容易发生内膜撕裂。

4、高血压：慢性高血压或妊娠期高血压疾病可加速主动脉壁损伤，是重要可控因素，但并非唯一因素。

5、其他因素：高龄妊娠、多胎妊娠、既往主动脉手术史等亦参与发病。

数据与指南依据

《中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，妊娠期高血压疾病是孕期主动脉夹层的危险因素，但指南同时强调，遗传性结缔组织病和先天性主动脉病变是不可忽略的独立病因。一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入国内12家三级甲等医院共87例妊娠相关主动脉夹层患者，结果显示，其中41例（47.1%）不合并高血压，提示高血压并非必要条件。

临床识别要点

• 孕期突发剧烈胸痛或背痛，无论血压是否升高，均需紧急评估主动脉夹层。
• 存在马方综合征等遗传病家族史者，孕前应完成主动脉影像学评估。
• 孕期血压正常不能排除主动脉夹层，诊断依赖影像学检查而非血压数值。
• 妊娠期高血压疾病患者需规律监测血压，但血压控制达标亦不能完全避免夹层发生。

孕期主动脉夹层的病因具有多元性，高血压只是其中一项危险因素。血压正常的孕妇若出现撕裂样胸背痛，同样需要立即就医排查，不可因血压正常而延误诊治。

常见问题

是。妊娠期血容量增加、遗传性结缔组织病、先天性主动脉瓣畸形等均可在血压正常时引发主动脉夹层，血压正常不能排除该病。

是。马方综合征孕妇主动脉夹层风险显著高于普通孕妇，孕前应完成主动脉影像评估，孕期需多学科联合管理。

否。孕期主动脉夹层可发生于各孕周，孕晚期及产后早期相对集中，但孕早中期亦有报道，任何孕周出现撕裂样胸背痛均需警惕。

否。血压控制可降低风险，但遗传性结缔组织病、先天性心血管畸形等独立病因仍可致病，控制血压不能完全避免夹层。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志，2017，45（12）：1022-1030.

[3] 中华心血管病杂志编辑部. 妊娠相关主动脉夹层多中心回顾性研究. 中华心血管病杂志，2021，49（6）：580-586.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.