高血压时双侧胸部疼痛应如何处理

高血压时出现双侧胸部疼痛应立即按医疗急症处理，停止活动并呼叫急救，而非自行观察或调整降压方案。该症状可能提示主动脉夹层、急性心肌梗死等致命性急症，需尽快完成心电图、心肌损伤标志物及主动脉影像学检查。

为什么必须按急症处理

1、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入血管壁中层，可同时引起胸部剧痛和血压异常。中国医学科学院阜外医院发布的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，未经治疗的急性A型主动脉夹层发病后每小时死亡率增加约1%至2%，早期识别与转运直接影响结局。

2、急性心肌梗死：冠状动脉急性闭塞可表现为胸骨后或双侧胸部压榨样疼痛，常伴大汗、恶心。高血压是心肌梗死的重要危险因素，血压长期控制不佳者风险更高。

3、高血压急症伴靶器官损害：当血压显著升高并出现胸痛、呼吸困难、意识改变时，属于高血压急症范畴，需要在监护条件下逐步降压，而非舌下含服短效药物快速降压。

现场应做的4件事

1、立即停止一切活动：保持坐位或半卧位，减少心脏负荷，避免走动、用力排便或情绪激动。

2、呼叫急救：拨打120，明确说明“高血压、双侧胸痛”，便于调度优先派遣具备急救能力的车辆。

3、不要自行加服降压药：在未明确病因前擅自加量可能导致血压骤降，加重心肌或器官灌注不足。

4、准备信息：记录胸痛起始时间、性质、血压数值、既往病史和正在服用的药物，供急救人员判断。

医院通常进行的3类检查

1、心电图与心肌损伤标志物：用于排查急性心肌梗死，需动态复查。

2、主动脉影像学检查：主动脉计算机断层血管成像或超声，用于排查主动脉夹层。

3、血压与器官功能评估：包括双侧上肢血压对比、肾功能、尿常规等，判断是否存在靶器官损害。

需要区分的2种情况

1、血压轻度升高伴短暂刺痛：若血压仅轻度升高、疼痛为短暂针刺样且无大汗气促，仍需就医评估，不能据此排除急症。

2、血压正常后胸痛缓解：疼痛缓解不代表病因消除，主动脉夹层和心肌梗死均可能呈现波动性症状，必须完成检查。

高血压患者出现双侧胸部疼痛，首要动作是呼叫急救并接受急症排查，而非自行处理血压。胸痛缓解不等于危险解除，明确病因前不应自行调整用药。

常见问题

不可以。双侧胸痛可能提示主动脉夹层或急性心肌梗死，属于急症，应立即呼叫急救并前往具备胸痛救治能力的医院。

不能。病因未明时自行加服降压药可能导致血压骤降，加重器官缺血，应在急救人员或医生指导下处理。

需要。疼痛缓解不能排除主动脉夹层或心肌梗死，必须完成心电图、心肌损伤标志物和影像学检查。

应长期规律监测血压、按医嘱服药、控制盐摄入并定期复诊，使血压稳定达标，减少靶器官损害和急症发生。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 北京: 科学出版社.

[2] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗相关规范. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.