早期胃癌在内镜下该如何进行剥离

早期胃癌在内镜下剥离的核心操作是标记、黏膜下注射、切开、剥离与创面处理五个环节，整块切除病灶并送病理评估。该技术适用于病灶局限在黏膜层或黏膜下浅层、无淋巴结转移证据的早期胃癌。

早期胃癌内镜黏膜下剥离术的关键步骤

1、术前评估与标记：：通过放大内镜联合染色内镜明确病灶边界，距病灶边缘约5毫米处用电刀标记切除范围。术前需完成超声内镜或增强CT，确认病变浸润深度不超过黏膜下浅层。

2、黏膜下注射：：于标记点外侧多点注射含靛胭脂的甘油果糖或透明质酸钠溶液，使病灶抬举。抬举征阳性是继续剥离的前提；抬举不良提示深层浸润或纤维化，需中转外科手术。

3、环形切开：：沿标记点外侧用 Dual 刀或 IT 刀切开黏膜及黏膜下层，形成环形切口。切开深度以恰好暴露黏膜下疏松层为准，过深易损伤固有肌层。

4、黏膜下剥离：：用 IT 刀或 Hook 刀在黏膜下层与固有肌层之间反复剥离，直至病灶完整游离。剥离过程中随时电凝止血，保持视野清晰。整块切除率是评价该操作质量的核心指标。

5、创面处理：：剥离完成后对创面裸露血管进行预防性电凝，必要时用金属夹封闭穿孔或较大血管断端。标本展平固定后送病理，评估水平与垂直切缘。

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》将内镜黏膜下剥离术列为早期胃癌内镜切除的标准术式。日本一项纳入数千例早期胃癌患者的多中心研究显示，内镜黏膜下剥离术整块切除率约为90%以上，治愈性切除率约为80%以上（日本消化内镜学会，2019年）。操作者需具备丰富的内镜治疗经验，穿孔、出血与狭窄是主要并发症。

病灶直径超过2厘米、溃疡型病变或黏膜下深层浸润者，内镜剥离难度明显增加，需由经验丰富的内镜中心评估后决定。术后需按病理结果安排随访，切缘阳性或脉管侵犯者应追加外科手术。

常见问题

是。该操作通常在全身麻醉或深度镇静下进行，术后需观察出血、穿孔等并发症，多数患者需住院数天。

否。仅适用于病灶局限、无淋巴结转移证据的早期胃癌；存在深层浸润或淋巴结转移风险者仍需外科手术。

可能。切缘阴性且无脉管侵犯者复发风险较低，但仍需定期胃镜随访；切缘阳性者需追加治疗。

出血、穿孔和术后狭窄是主要风险。术中电凝止血与金属夹封闭可处理多数出血和较小穿孔。

否。病灶直径过大、溃疡型病变或黏膜下深层浸润者，内镜剥离难度和风险升高，需个体化评估。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 2018.

[2] 日本消化内镜学会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术多中心研究. 2019.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 2014.