ESD胃癌手术的成功率是多少

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的整块切除率约为90%至95%，治愈性切除率约为80%至90%，具体数值取决于病灶大小、位置、浸润深度及术者经验。该技术适用于无淋巴结转移风险的早期胃癌，五年生存率与外科手术相当。

影响成功率的4个核心因素

1、病灶直径：直径小于20毫米的病灶整块切除率可达95%以上；直径超过30毫米时，整块切除率下降至约80%，操作时间延长，穿孔风险增加。

2、浸润深度：局限于黏膜层的病灶治愈性切除率约为90%；浸润至黏膜下浅层时降至约80%；若浸润超过黏膜下500微米，淋巴结转移风险升高，通常不再适合内镜黏膜下剥离术。

3、病灶位置：胃体及胃窦部位操作成功率较高；贲门、胃底及幽门附近因内镜操作角度受限，整块切除率可下降约10%至15%。

4、术者经验：年操作量超过50例的医疗中心，并发症发生率低于5%；年操作量少于20例的机构，穿孔及出血风险相对升高。

循证依据

日本胃癌学会发布的《胃癌治疗指南》（2018年第5版）将内镜黏膜下剥离术列为早期胃癌的标准治疗方式之一，其适应证为分化型癌、直径小于20毫米、无溃疡表现的黏膜内癌。日本一项多中心前瞻性研究（2016年，纳入2925例）显示，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的整块切除率为92.3%，治愈性切除率为84.7%，术中穿孔率为1.8%，术后出血率为4.4%。

术后随访要点

• 术后3个月、6个月、12个月分别进行胃镜复查，之后每年一次。
• 治愈性切除后局部复发率约为1%至3%，异时性胃癌发生率约为3%至5%。
• 非治愈性切除需追加外科手术或密切随访，追加手术率约为5%至10%。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的整块切除率与治愈性切除率均处于较高水平，但需严格把握适应证并由经验丰富的术者操作。术后规律随访是发现复发及异时性病灶的关键环节。

常见问题

否。ESD仅适用于无淋巴结转移风险的早期胃癌，存在黏膜下深层浸润或淋巴结转移时需行外科手术。

否。治愈性切除后通常无需化疗，仅非治愈性切除且存在高危因素时，由专科医生评估是否需辅助治疗。

不高。治愈性切除后局部复发率约为1%至3%，但异时性胃癌发生率约为3%至5%，需定期胃镜随访。

通常5至7天。术后需观察出血及穿孔情况，禁食1至2天，逐步恢复饮食后出院。

不是。需满足分化型、直径小于20毫米、无溃疡、黏膜内癌等条件，超出适应证者应选择外科手术。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第5版）. 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 早期胃癌内镜黏膜下剥离术专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.