冠心病的急救药有哪些

冠心病急救药主要包括硝酸甘油、速效救心丸和硝酸异山梨酯，均用于缓解心肌缺血引起的胸痛症状。这类药物不能替代专业救治，胸痛持续不缓解时须立即呼叫急救系统。

硝酸酯类药物是核心急救用药

1、硝酸甘油：冠心病患者确诊后，医生常处方硝酸甘油舌下片。胸痛发作时舌下含服，通常1至3分钟起效，5分钟可重复一次，最多3次。若连续3次仍不缓解，提示可能发生急性心肌梗死，须立即拨打120。该药通过扩张冠状动脉、降低心脏前负荷来缓解缺血。

2、硝酸异山梨酯：部分患者使用硝酸异山梨酯舌下片，起效时间约2至5分钟，作用持续时间较硝酸甘油长。适用于硝酸甘油不耐受或效果不佳者，具体选择由心内科医生根据个体情况决定。

3、速效救心丸：属于中成药，具有行气活血、祛瘀止痛功效。胸痛发作时舌下含服，每次4至6粒。该药起效相对较慢，适用于轻中度胸痛或作为硝酸酯类药物的替代选择。

使用急救药必须掌握的关键数据

• 硝酸甘油舌下含服后，收缩压可能下降10至20毫米汞柱。收缩压低于90毫米汞柱时禁用，否则可能诱发严重低血压和晕厥。
• 根据《中国心血管病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，急性心肌梗死每年新发病例约100万。急救药物正确使用可争取宝贵救治时间。
• 舌下含服与吞服存在本质区别：舌下黏膜血管丰富，药物直接入血，避免肝脏首过效应，生物利用度可达80%以上；吞服则大部分被肝脏代谢，起效慢且效果差。

服药后无效的识别与应对

胸痛含服硝酸甘油1次后，若5分钟未缓解，可再含服1次；再过5分钟仍不缓解，含服第3次。3次总计15分钟后胸痛仍存在，或伴随大汗、恶心、濒死感，须立即呼叫120。等待期间保持坐位或半卧位，避免站立以防摔倒。若患者意识丧失、呼吸停止，旁观者应立即开始心肺复苏。

禁忌与储存要求

• 硝酸甘油禁用于严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、青光眼患者。
• 硝酸甘油片剂开封后3至6个月可能失效，须避光密封保存于原装棕色瓶中，不要放入便携药盒长期存放。
• 速效救心丸孕妇禁用，月经期女性慎用。
• 所有急救药物均须在医生指导下使用，不可自行调整剂量或更换品种。

与急救药配套的必要措施

胸痛发作时立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息。解开衣领保持呼吸道通畅。若条件允许，测量血压和心率。急救药仅用于缓解症状，不能消除冠状动脉狭窄或闭塞。确诊冠心病者应同时接受抗血小板、调脂、控制血压血糖等长期治疗。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时的快速缓解措施，但反复发作或症状加重者需重新评估血运重建指征。

急救药物能暂时缓解心肌缺血症状，但无法开通闭塞血管。胸痛反复发作或持续超过15分钟，必须立即就医。

常见问题

是。确诊冠心病者应随身携带硝酸甘油或速效救心丸，并确保药物在有效期内，避光密封保存。

否。两种药物均扩张血管，同时服用可能加重低血压，应遵医嘱选择其中一种作为急救用药。

是。硝酸甘油扩张血管可致血压下降，出现头晕、面部潮红属常见反应。若头晕严重或晕厥，须平卧并就医。

是。胸痛缓解仅代表暂时改善，仍需尽快到心内科评估，明确是否发生急性冠脉综合征。

否。硝酸甘油为处方药，须经医生诊断后开具。未确诊者胸痛发作应直接就医，不可自行用药。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.