尿路感染是怎么引起的？

尿路感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱并繁殖引起，少数由血行或淋巴途径导致。病原体以大肠埃希菌最为常见，占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十，女性因尿道短而直、尿道口与肛门邻近，发生风险高于男性。

感染途径与病原体

1、上行感染：细菌从尿道外口沿尿道进入膀胱，是最主要途径，占绝大多数病例。排尿时尿液可冲刷部分细菌，若存在尿路梗阻或排尿不畅，细菌更易定植。

2、血行感染：细菌经血液循环到达肾脏，相对少见，多见于金黄色葡萄球菌等，常继发于全身感染。

3、淋巴途径：盆腔或肠道淋巴管与泌尿系统淋巴管相通，细菌可经此扩散，临床较为罕见。

4、直接蔓延：邻近器官感染如盆腔炎、阑尾脓肿可波及泌尿系统。

机体防御与易感因素

1、尿路解剖异常：结石、肿瘤、前列腺增生可造成尿液滞留，成为细菌繁殖的温床。

2、导尿与器械操作：留置导尿管每延长一天，感染风险约增加百分之三至百分之七，是医院获得性尿路感染的重要来源。

3、免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态，使局部抗菌能力下降。

4、激素变化：妊娠期孕激素升高使输尿管蠕动减弱，子宫压迫输尿管，右侧更为明显，妊娠期无症状菌尿若不处理，约百分之二十至百分之四十可发展为肾盂肾炎。

5、性生活：性活动可将尿道口周围细菌推入尿道，是年轻女性反复感染的重要诱因。

病原体与耐药现状

1、大肠埃希菌：最常见病原体，部分菌株产超广谱β-内酰胺酶，导致常用抗菌药物失效。

2、其他革兰阴性菌：包括肺炎克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，多见于反复感染或医院获得性感染。

3、革兰阳性菌：肠球菌、腐生葡萄球菌可见于特定人群。

4、真菌：白色念珠菌多见于长期留置导管、广谱抗菌药物使用或免疫抑制者。

依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染诊断需结合症状、尿常规及尿培养，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升具有诊断意义，有症状者≥10²亦可诊断。

常见诱因汇总

1、饮水不足：尿液浓缩、排尿次数减少，细菌在膀胱停留时间延长。

2、憋尿：膀胱过度充盈削弱黏膜防御，尿液反流风险增加。

3、会阴部卫生：擦拭方向不当可将肠道细菌带至尿道口。

4、绝经后女性：雌激素水平下降使阴道乳酸杆菌减少，尿道周围菌群失衡。

5、男性前列腺疾病：前列腺液抗菌成分分泌减少，感染易反复。

尿路感染的发生是病原体侵袭与机体防御失衡共同作用的结果，识别并纠正可逆诱因有助于降低复发。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛时，应及时就医完成尿常规与尿培养检查，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。尿路感染本身不属于性传播疾病，但性活动可将尿道口细菌推入尿道，增加发病机会，故性生活前后排尿有助于减少风险。

是。女性尿道短而直，约四厘米，尿道口与肛门邻近，细菌更易逆行进入膀胱，因此女性发病率明显高于男性。

是。充足饮水增加排尿次数，可稀释尿液并冲刷尿道，减少细菌定植，但无法替代对结石、前列腺增生等诱因的处理。

否。部分轻症可能自行缓解，但多数需规范处理，延误可上行引起肾盂肾炎，妊娠期无症状菌尿更应积极干预。

是。反复发作需完善尿培养、泌尿系统超声或CT，排查结石、梗阻、糖尿病等诱因，必要时评估免疫功能。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.