什么情况要做胃镜

胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，当出现不明原因的上消化道症状、高危人群筛查或特定疾病随访时，通常需要接受胃镜检查。

需要接受胃镜检查的常见情形

1、不明原因上消化道出血：呕血、黑便或粪便隐血试验持续阳性，需明确出血部位与病因。

2、持续或反复上腹不适：上腹痛、反酸、烧心、吞咽困难、早饱或呕吐等症状经规范治疗两周以上未缓解。

3、可疑上消化道肿瘤：影像学检查提示食管、胃或十二指肠存在占位性病变，需胃镜直视观察并取活检。

4、高危人群筛查：年龄40岁以上且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、吸烟酗酒等任一条件者，建议接受胃镜筛查。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌居我国恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位，早期胃癌五年生存率超过90%，而进展期胃癌不足30%，筛查价值明确。

5、癌前病变随访：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生、胃息肉或残胃患者，需按医嘱定期复查胃镜。

6、吞入异物或腐蚀性物质：误吞异物需胃镜下取出，误服腐蚀性液体需评估食管与胃黏膜损伤程度。

7、治疗后的疗效评估：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张或胃部手术后，需胃镜判断愈合情况及有无复发。

8、不明原因贫血或体重下降：缺铁性贫血或短期内体重明显减轻，需排除消化道慢性失血或肿瘤。

哪些情况暂缓或不宜胃镜

• 严重心肺功能不全、急性心肌梗死急性期、严重心律失常未控制者。
• 疑似消化道穿孔、休克或意识障碍无法配合者。
• 腐蚀性物质吞服后急性期，胃镜可能加重损伤。

《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》推荐，对胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病者、胃癌患者一级亲属及存在其他高危因素者，应进行胃镜精查。检查前需禁食6至8小时、禁水2小时，高血压患者检查当日可用少量水送服降压药，抗凝或抗血小板药物需遵医嘱提前调整。

胃镜的适应证涵盖出血、症状、筛查、随访等多个维度，是否检查应由消化科医师结合个体情况判断。出现报警症状或属于高危人群者，及时接受胃镜评估有助于早期发现病变。

常见问题

是。早期胃癌常无特异性症状，年龄40岁以上且合并幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等高危因素者，即使无胃痛也建议筛查。

是。无禁忌证者可选择胃镜与肠镜同次完成，减少麻醉与准备次数，但需由医师评估心肺功能及肠道准备情况后决定。

是。长期服用阿司匹林、氯吡格雷或华法林者，需提前告知医师，通常需停药5至7天，具体遵医嘱执行，不可自行停药。

否。无肠上皮化生或异型增生者，可每1至2年复查；若伴中重度萎缩或肠上皮化生，建议每年复查一次，具体间隔由医师确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.