阑尾炎如何诊断？

阑尾炎的诊断依赖病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合判断，其中右下腹固定压痛是核心体征，超声或CT可进一步确认。

1、病史采集：转移性右下腹痛是典型表现，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。约70%至80%的患者存在此特征，数据来源于《外科学》第9版教材。伴随症状包括食欲减退、恶心、呕吐、低热，部分患者出现腹泻或便秘。

2、体格检查：右下腹麦氏点固定压痛是诊断关键，麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。反跳痛和腹肌紧张提示腹膜受累。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，常见于急性阑尾炎。C反应蛋白可升高，但缺乏特异性。尿常规用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石。

4、影像学检查：超声检查适用于儿童、孕妇及瘦弱人群，可显示阑尾增粗、周围积液。CT检查准确率较高，敏感度约94%，特异度约95%，数据来源于美国放射学会2018年发布的适宜性标准。CT可显示阑尾直径大于6毫米、壁增厚、周围脂肪间隙模糊。

5、鉴别诊断：需排除胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、急性肠系膜淋巴结炎等。育龄期女性需进行妊娠试验。

6、评分系统：Alvarado评分包含腹痛转移、食欲减退、恶心呕吐、右下腹压痛、反跳痛、体温升高、白细胞升高七项，总分10分，评分大于等于7分提示高度怀疑阑尾炎。该评分由Alvarado于1986年提出，引用自《世界急诊外科杂志》。

急性阑尾炎的诊断需结合临床表现与辅助检查，单一指标不能确诊。出现转移性右下腹痛或右下腹持续疼痛时，应及时就医，避免自行使用止痛药物掩盖病情。延误诊治可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症。

常见问题

否。约70%至80%的患者出现转移性右下腹痛，但部分患者疼痛直接始于右下腹，或位置不典型，不能仅凭此症状排除阑尾炎。

CT准确率较高，敏感度约94%，特异度约95%，但诊断需结合病史和体格检查，影像学阴性不能完全排除早期阑尾炎。

否。白细胞升高见于多种感染和炎症，需结合右下腹压痛、影像学检查综合判断，不能单独作为诊断依据。

儿童阑尾炎症状常不典型，超声为首选影像学检查，因儿童腹壁薄、辐射敏感，CT使用需谨慎评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria for Right Lower Quadrant Pain[S]. 2018.

[3] Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis[J]. Annals of Emergency Medicine, 1986, 15(5): 557-564.