急性心肌梗塞最突出的症状

急性心肌梗塞最突出的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，常呈压榨样或紧缩感，休息或含服硝酸甘油后多不能完全缓解，并常伴有大汗、濒死感，是识别该急症的核心表现。

疼痛特征

1、部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射。

2、性质：呈压榨性、紧缩性、闷胀性或烧灼样，部分患者描述为“胸口被重物压住”。

3、持续时间：通常超过20分钟，可达数小时，与劳力性心绞痛数分钟即缓解的特点明显不同。

4、诱因：可在休息、睡眠或情绪激动时发生，不一定有明确体力活动诱因。

5、缓解方式：含服硝酸甘油后疼痛多不能完全消失，仅少数患者可部分减轻。

伴随症状

1、大汗：约70%的患者出现全身冷汗，皮肤湿冷，与疼痛程度相关。

2、恶心呕吐：下壁心肌梗塞患者更易出现，因迷走神经反射所致。

3、呼吸困难：可因左心功能不全出现气促、端坐呼吸。

4、心悸与头晕：合并心律失常时可出现，严重者发生晕厥。

5、濒死感：患者常感到极度恐惧，自觉病情危重。

不典型表现

1、无痛性心肌梗塞：多见于糖尿病、老年患者，仅表现为胸闷、气促或乏力。

2、上腹痛型：疼痛位于上腹部，易被误认为胃病。

3、牙痛或咽痛型：疼痛放射至下颌或咽部，口腔检查无异常。

4、突发心力衰竭型：以呼吸困难、咳粉红色泡沫痰为首发表现。

5、猝死型：以心脏骤停为首发表现，需立即心肺复苏。

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国急性心肌梗塞患者中，约80%以胸痛为第一主诉，但老年及糖尿病患者中无痛性比例可达20%至30%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》指出，胸痛持续时间超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心肌梗塞，需在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查。

突发持续胸痛超过20分钟，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。等待救援期间保持安静平卧，不随意搬动患者。有阿司匹林过敏史、活动性出血或近期卒中者，不可自行服药。明确诊断与再灌注治疗的时间越短，心肌存活越多。

常见问题

是。胸痛是急性心肌梗塞最突出的症状，多位于胸骨后，呈压榨样，持续超过20分钟，含服硝酸甘油常不能完全缓解，并常伴大汗和濒死感。

心绞痛胸痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗塞胸痛常超过20分钟，程度更重，含服硝酸甘油多不能完全缓解，需立即就医。

否。部分糖尿病患者、老年患者可表现为无痛性心肌梗塞，仅出现胸闷、气促、乏力或上腹不适，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、咽部及上腹部放射，部分患者以牙痛、咽痛或上腹痛为主要表现，易被误诊。

应立即拨打急救电话，保持安静平卧，避免自行驾车。等待救援期间不随意搬动患者，不自行服用药物，尽快完成心电图和再灌注治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 急诊医学（第3版），人民卫生出版社