痛经有什么原因原因

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查区分。

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，初潮后1至2年内开始出现，疼痛集中在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力，妇科检查无器质性病变。其核心机制是月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧而引发疼痛。

2、继发性痛经：由盆腔疾病引起，疼痛多在初潮后数年才出现，且随病程延长逐渐加重。常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤、生殖道畸形等。此类痛经往往在非经期也有下腹坠痛或性交痛，需借助超声、腹腔镜等检查明确。

3、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，异位内膜随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症和粘连。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中相当比例以痛经为首发症状。

4、子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、质地变硬。疼痛常呈进行性加重，月经量增多、经期延长，部分患者伴有贫血。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）》指出，子宫腺肌病是继发性痛经的重要病因之一。

5、盆腔炎性疾病：病原体感染引起子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜炎症，经期盆腔充血使疼痛加剧。常伴有下腹坠胀、白带增多、发热，妇科检查可见宫颈举痛或子宫附件压痛。

6、生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、残角子宫等，经血排出受阻，积血刺激子宫收缩，产生周期性下腹痛。此类痛经多在青春期月经初潮后不久出现，且进行性加重。

7、其他影响因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、未生育、肥胖、吸烟、精神压力大等，均可增加原发性痛经发生风险。家族中有痛经史者，发生概率相对升高。

痛经原因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔器质性疾病引起。若疼痛进行性加重、非经期也痛或伴有异常出血，应尽早就医排查病因。

常见问题

否。原发性痛经可通过热敷、休息缓解，但继发性痛经若延误诊治，可能加重病情，建议疼痛影响生活时及时就诊。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见病因，疼痛常进行性加重，可伴性交痛、不孕，需妇科检查确诊。

原发性痛经初潮后1至2年内出现，妇科检查无器质性病变；继发性痛经初潮数年后出现，进行性加重，可查到盆腔疾病。

妇科检查、超声是基础，必要时行腹腔镜、宫腔镜或磁共振，以排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、生殖道畸形等。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.