痛经有哪些类别

痛经分为原发性和继发性两类，原发性无盆腔器质性疾病，继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病引起。区分两类需依靠妇科检查与影像学评估，继发性痛经需针对原发病处理，不能仅靠缓解疼痛。

原发性痛经的特征与识别

1、发病时间：多在初潮后6至12个月内出现，月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时。

2、疼痛性质：呈痉挛性，集中在下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧。

3、伴随症状：约50%患者伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛或乏力，严重时影响日常活动。

4、发病机制：月经期子宫内膜前列腺素含量升高，引起子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，造成缺血性疼痛。

5、人群分布：多见于青春期女性及未育女性，随年龄增长或生育后部分人群症状可减轻。

继发性痛经的特征与识别

1、发病时间：多在初潮后数年才出现，常见于25岁以后，且随病程延长逐渐加重。

2、疼痛规律：常为持续性钝痛，月经期加重，可贯穿整个月经周期，部分患者在非经期也有盆腔疼痛。

3、常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

4、伴随表现：性交痛、排便痛、月经量增多、经期延长或不孕，提示存在器质性病变。

5、诊断依据：妇科检查可发现子宫增大、压痛或附件包块，超声、磁共振成像及腹腔镜可协助确诊。

两类痛经的区分与处理原则

原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需优先处理原发病。世界卫生组织2023年发布的《女性生殖健康指南》指出，育龄女性中约45%至95%曾出现痛经，其中继发性痛经占比约10%至20%。若痛经在初潮多年后才出现、进行性加重、伴随不孕或性交痛，应尽早到妇科就诊，通过超声等检查排除器质性疾病。病情稳定者可按需使用非甾体抗炎药或短效避孕药缓解；调整用药期间需由医生评估后决定方案，不可自行长期服用。继发性痛经若延误诊治，原发病可能进展，影响生育能力与生活质量。

常见问题

是。临床主要按有无盆腔器质性疾病分为原发性和继发性，前者无明确病变，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

是。继发性痛经多随病程延长而进行性加重，疼痛可贯穿整个月经周期，并常伴随性交痛、排便痛或不孕。

原发性痛经通常依据病史和妇科检查即可判断，若疼痛进行性加重或伴随异常出血，需超声等检查排除继发性病因。

应到妇科就诊。痛经合并不孕常提示子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病，需通过妇科检查、超声或腹腔镜明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖健康指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 2019.