乳腺癌是一种什么病

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，属于全球女性发病率较高的恶性肿瘤之一。其发生与遗传、激素、生活方式等多因素相关，早期发现并接受规范治疗者预后相对较好。

乳腺癌的基本特征

1、组织来源：乳腺癌起源于乳腺导管上皮或小叶上皮，前者称为导管癌，后者称为小叶癌，两者生物学行为存在差异。

2、发病部位：多数病灶位于乳腺外上象限，约占全部病例的百分之五十左右，亦可发生于乳头、乳晕区及其他象限。

3、生长方式：肿瘤可呈浸润性生长，突破基底膜后侵入周围间质，进而经淋巴管或血管向区域淋巴结及远处器官转移。

4、分子分型：依据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，可分为管腔A型、管腔B型、人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性型，各型治疗策略不同。

流行病学与危险因素

1、全球负担：世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤，当年新发病例约226万例。

2、中国情况：国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例。

3、遗传因素：携带乳腺癌易感基因1或乳腺癌易感基因2致病性突变者，终生患病风险显著升高，部分可达百分之六十以上。

4、激素因素：初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于55岁、未生育或首次足月妊娠年龄大于30岁、未哺乳等，均与发病风险升高相关。

5、生活方式：长期饮酒、肥胖、缺乏体力活动可增加发病风险；规律运动与保持健康体重有助于降低风险。

临床表现与筛查

1、常见症状：无痛性乳房肿块最为常见，质地较硬、边界不清、活动度差；部分出现乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤橘皮样改变或腋窝淋巴结肿大。

2、筛查手段：乳腺X线摄影联合超声是常用筛查方式。中国抗癌协会发布的乳腺癌诊治指南与规范建议，一般风险女性从40岁起接受规律筛查。

3、诊断路径：可疑病灶经空芯针穿刺活检获取组织病理学证据，是确诊乳腺癌的可靠方法，影像学检查不能替代病理诊断。

4、分期评估：确诊后需通过影像学检查评估肿瘤局部范围及远处转移情况，按TNM分期系统确定临床分期，指导治疗方案选择。

治疗原则

1、综合治疗：根据分期、分子分型及患者身体状况，采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等相结合的综合策略。

2、手术方式：包括保乳手术与全乳切除术，符合条件者保乳手术联合放疗可获得与全乳切除相当的生存获益。

3、系统治疗：激素受体阳性者常需内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者可接受抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，三阴性型以化疗为主。

4、随访管理：治疗后需定期复查，监测局部复发与远处转移，同时关注治疗相关不良反应及心理状态。

乳腺癌的预后与分期密切相关，早期诊断和规范综合治疗是改善生存的关键。女性应关注乳房健康变化，按推荐年龄参加筛查，发现异常及时至乳腺专科就诊。

常见问题

部分会。约百分之五至百分之十的乳腺癌与遗传性致病基因突变相关，多数散发病例并无明确家族遗传背景，有家族史者可咨询遗传门诊。

早期常无明显症状。多数早期病例通过筛查发现，部分可触及无痛性肿块，出现乳头溢液或皮肤改变时建议尽早就诊。

绝大多数不会。普通乳腺增生属于良性改变，仅非典型增生等特定病理类型与风险升高相关，需由专科医生评估。

会。男性乳腺癌较少见，约占全部乳腺癌的百分之一，症状同样以乳房肿块为主，发现异常应至乳腺专科检查。

多数可以。早期患者经规范治疗后长期生存比例较高，治疗结束后可逐步恢复日常工作与生活，需按医嘱定期随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析.

[3] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国乳腺癌诊疗规范.