急性蜂窝织炎是怎么回事

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，表现为局部红、肿、热、痛并向外扩散，可伴发热，需及时就医。

急性蜂窝织炎的基本特征

• 病变特点：与脓肿不同，急性蜂窝织炎没有明确脓腔，炎症沿组织间隙弥漫扩散，与正常组织分界不清。
• 好发部位：四肢、面部、颈部、腹壁及会阴部均可发生，其中下肢和面部较为多见。
• 致病途径：多由皮肤擦伤、刺伤、蚊虫叮咬、烧伤或局部感染灶扩散引起，也可经淋巴或血液传播。

易感因素与高危人群

• 皮肤屏障受损者：糖尿病、慢性静脉功能不全、淋巴水肿患者因局部防御能力下降，发生风险升高。
• 免疫抑制人群：长期使用糖皮质激素、接受化疗或器官移植后患者感染概率增加。
• 特殊部位感染：口腔、咽部及颈部感染可沿筋膜间隙扩散，形成口底蜂窝织炎，可能压迫气道。

临床表现与病情判断

• 局部表现：皮肤弥漫性红肿、皮温升高、压痛明显，边界不清，可出现水疱或皮肤坏死。
• 全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，严重者出现低血压、意识改变。
• 实验室检查：外周血白细胞计数常升高，C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染程度。根据《中国普通外科感染性疾病诊治指南（2021年版）》，降钙素原明显升高提示细菌感染可能性大。

处理原则与就医时机

• 及时就医：出现红肿迅速扩大、剧烈疼痛或高热时，应尽快到急诊或普外科就诊。
• 抗感染治疗：医生根据病情选择抗菌药物，轻症可口服，重症需静脉给药，具体方案由医生决定。
• 局部处理：患肢抬高、制动，必要时切开引流。出现皮肤坏死或筋膜受累时需外科清创。
• 基础病管理：糖尿病患者应控制血糖，下肢静脉功能不全者需改善循环。

需要警惕的危险信号

• 红肿在数小时内明显扩大
• 疼痛剧烈且与局部体征不相称
• 出现水疱、皮肤发黑或感觉减退
• 高热不退、呼吸急促、血压下降

上述表现提示感染可能向深部扩散或已进入全身炎症反应阶段，需立即就医。

急性蜂窝织炎是弥漫性化脓性感染，早期识别并接受规范抗感染和必要的外科处理，多数患者预后良好；延误治疗可能导致脓毒症或组织坏死。

常见问题

否。急性蜂窝织炎是自身组织感染，一般不通过接触传染他人，但致病菌可经伤口进入自身其他部位。

否。两者均为皮肤软组织感染，但丹毒病变较浅、边界清楚，急性蜂窝织炎位置更深、边界不清。

否。多数轻症患者经抗感染治疗可好转，仅在形成脓肿、皮肤坏死或筋膜受累时才需手术干预。

轻症患者经规范治疗通常1至2周好转，重症或合并基础病者恢复时间延长，具体因病情而异。

可能。糖尿病、淋巴水肿或静脉功能不全未控制者复发风险较高，需长期管理基础疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国普通外科感染性疾病诊治指南（2021年版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.