无痛血尿是怎么回事

无痛血尿指排尿时无疼痛感却出现尿液带血，属于需要尽快排查的泌尿系统警示信号。其常见原因包括泌尿系肿瘤、结石、肾小球疾病及感染等，其中膀胱癌等恶性肿瘤在无痛性肉眼血尿中占一定比例，因此不能因不痛而忽视。

无痛血尿的常见原因

1、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可引起间歇性无痛血尿。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列，无痛性肉眼血尿是其常见首发表现。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动或摩擦黏膜时可造成出血，部分患者疼痛轻微或仅表现为腰部酸胀，容易被误认为无痛。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、薄基底膜肾病等，血尿常为持续性或反复发作，可伴有蛋白尿，需通过尿红细胞形态及肾功能检查鉴别。

4、泌尿系感染：部分老年、糖尿病或免疫力低下者感染时疼痛不明显，仅表现为血尿，需结合尿常规白细胞及细菌培养判断。

5、其他因素：剧烈运动、外伤、抗凝药物使用等也可导致血尿，需结合病史排除。

需要完成的检查

1、尿常规与尿沉渣：确认红细胞数量及形态，判断出血来源。

2、泌尿系超声：初筛肾脏、膀胱结构异常及结石。

3、尿脱落细胞学：辅助筛查尿路上皮肿瘤。

4、膀胱镜：对持续或反复无痛血尿，膀胱镜是观察膀胱内病变的重要方法。

5、CT尿路成像：评估肾盂、输尿管及膀胱全程。

不同人群的处理差异

• 40岁以上、吸烟或有化工染料接触史者：出现一次无痛肉眼血尿即应尽快完成泌尿系影像与膀胱镜评估。
• 年轻、血尿为镜下且伴蛋白尿者：优先排查肾小球疾病，必要时行肾穿刺活检。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物者：需评估药物影响，但不轻易将血尿全部归因于药物。

无痛血尿不等于无害，首次出现就应就医查明来源，避免反复发作后再检查。中老年吸烟人群尤其需要重视泌尿系肿瘤筛查。血尿消失也不代表病因消除，应按医生安排完成随访。

常见问题

否。无痛血尿可由结石、肾小球疾病、感染等多种原因引起，但膀胱癌是必须优先排除的原因之一，需通过膀胱镜和影像学检查明确。

是。血尿间歇性消失常见于肿瘤或结石，症状缓解不代表病变消失，仍应完成尿常规、超声及必要时的膀胱镜检查。

可挂泌尿外科，若伴蛋白尿或肾功能异常也可就诊肾内科。首次就诊通常先由泌尿外科排查肿瘤、结石等外科因素。

应复查尿常规并做泌尿系超声，若红细胞形态提示肾小球来源，需进一步查肾功能和尿蛋白，必要时转诊肾内科。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.