无痛性血尿怎么回事

无痛性血尿是指排尿时无疼痛感，但尿液中出现红细胞，通常由泌尿系统疾病引起，其中泌尿系统肿瘤是需要优先排查的原因之一。出现该症状应及时到泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声等检查，明确出血来源。

无痛性血尿的常见原因

1、泌尿系统肿瘤：：膀胱癌是无痛性血尿最常见的原因之一。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌位列我国泌尿系统常见恶性肿瘤前列，其典型表现即为间歇性、无痛性肉眼血尿。肾癌、输尿管癌同样可以无痛性血尿为首发表现。

2、肾小球疾病：：如IgA肾病、膜性肾病等，血尿常伴有蛋白尿，部分患者无疼痛。此类疾病多见于中青年，常在感染后数日内出现肉眼血尿。

3、泌尿系结石：：结石在移动过程中划伤尿路黏膜可引起出血。结石引起的血尿多伴有腰痛或肾绞痛，但部分位于肾盏内的静止结石可仅表现为无痛性镜下血尿。

4、前列腺增生：：中老年男性前列腺增生时，增生的腺体表面血管丰富，破裂后可出现无痛性血尿。此类情况在排尿困难症状加重时更为多见。

5、药物与运动因素：：长期服用抗凝药物者可能出现血尿；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常在休息后48至72小时内消失。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：：确认红细胞数量及形态，判断出血是否来自肾小球。
• 泌尿系超声：：筛查肾脏、输尿管、膀胱有无占位性病变或结石。
• 尿脱落细胞学检查：：辅助排查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜检查：：对超声不能明确的膀胱病变，膀胱镜是诊断膀胱癌的重要方法。

不同人群的处理方向

• 40岁以上、有吸烟史者：：无痛性肉眼血尿应优先排查泌尿系统肿瘤，建议尽早完成膀胱镜与泌尿系增强CT检查。
• 中青年、伴蛋白尿者：：需转诊肾内科，评估是否存在肾小球疾病，必要时行肾穿刺活检。
• 正在服用抗凝药物者：：需在医生评估下调整用药方案，同时排查泌尿系统本身病变。

无痛性血尿不等于恶性肿瘤，但确实需要认真对待。间歇性血尿在膀胱癌中较为常见，症状自行消失不代表病变消除。出现该症状应尽快就诊，避免因出血停止而延误诊断。

常见问题

否。无痛性血尿可由结石、肾小球疾病、前列腺增生等多种原因引起，但膀胱癌是需优先排查的原因，应尽早就诊明确。

首选泌尿外科。若伴有蛋白尿或管型尿，可能需转诊肾内科进一步评估肾小球疾病。

是。膀胱癌引起的血尿常为间歇性，自行消失不代表病变消除，仍需完成泌尿系检查。

40岁以上、有吸烟史或超声发现膀胱异常者，通常需要膀胱镜检查以排除膀胱肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.