咳嗽是怎么回事?

咳嗽是人体呼吸道受到刺激后产生的一种保护性反射，目的是清除气道内的异物和分泌物。咳嗽本身不是疾病，而是多种呼吸系统及非呼吸系统疾病共有的症状，持续时间超过8周属于慢性咳嗽，需要进一步排查原因。

咳嗽的常见原因分类

1、急性咳嗽：病程少于3周，最常见于上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎。上呼吸道感染引起的咳嗽通常伴随鼻塞、流涕、咽痛，多在1至2周内自行缓解。

2、亚急性咳嗽：病程3至8周，感染后咳嗽最为常见。呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍可持续数周，与气道黏膜修复和气道反应性增高有关。

3、慢性咳嗽：病程超过8周，常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎。中国《咳嗽的诊断与治疗指南》指出，慢性咳嗽患者中约三分之一由咳嗽变异性哮喘引起。

需要警惕的伴随表现

1、咯血：痰中带血或整口鲜血，需排查支气管扩张、肺结核和肺部肿瘤。

2、呼吸困难：活动后气促加重，提示可能存在慢性阻塞性肺疾病或心功能不全。

3、发热：持续发热超过3天，需考虑肺炎、肺结核等感染性疾病。

4、体重下降：无明显原因的体重减轻，需警惕恶性肿瘤消耗。

5、夜间加重：平卧后咳嗽加剧，可能与胃食管反流或心功能不全相关。

咳嗽的评估与检查

1、胸部影像学：胸部X线或CT是排查肺部器质性病变的基础检查。据国家卫生健康委员会2022年发布的《原发性肺癌诊疗指南》，低剂量螺旋CT对早期肺癌的检出率显著高于胸部X线。

2、肺功能检查：用于诊断咳嗽变异性哮喘和慢性阻塞性肺疾病，包括支气管激发试验和舒张试验。

3、诱导痰细胞学检查：帮助区分嗜酸粒细胞性支气管炎与其他慢性咳嗽病因。

4、24小时食管pH监测：用于怀疑胃食管反流性咳嗽的患者。

日常管理要点

1、避免刺激物：远离烟草烟雾、粉尘和冷空气，减少气道刺激。

2、保持空气湿度：室内湿度维持在40%至60%，有助于减轻气道干燥。

3、适量饮水：温水有助于稀释痰液，促进排出。

4、避免自行使用镇咳药物：咳嗽伴有痰液时，强行镇咳可能导致痰液滞留，加重感染。

咳嗽持续超过8周或伴有咯血、呼吸困难、体重下降时，应尽早就诊呼吸内科，明确病因后针对原发病进行处理。多数急性咳嗽可自行缓解，慢性咳嗽需系统排查。

常见问题

是，应就诊呼吸内科。慢性咳嗽病因复杂，呼吸内科可进行肺功能、胸部影像等系统检查，明确病因后针对性处理。

咳嗽变异性哮喘以干咳为主，夜间和凌晨加重，持续超过8周，感冒咳嗽多伴随鼻塞流涕，1至2周内缓解。

否，不建议自行使用。痰液较多时强行镇咳可能导致痰液滞留，加重感染，应先明确咳嗽原因再决定处理方式。

是，胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽常见病因之一。胃酸反流刺激咽喉和气道，可引起以白天为主的慢性咳嗽。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.