膀胱癌会有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时可见尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。部分患者仅表现为显微镜下血尿，需尿常规检查才能发现。出现此类表现应尽快到泌尿外科就诊。

膀胱癌的典型表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最核心的临床表现。肿瘤表面血管破裂后血液进入尿液，排尿全程均可呈红色，也可仅出现在起始段或终末段。血尿可自行减轻或停止，容易造成病情好转的错觉，但肿瘤本身并未消退。

2、血尿的间歇性特征：约70%至80%的膀胱癌患者以血尿为首发症状，其中相当比例呈间歇性发作。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌最具提示意义的信号，不应因血尿自行消失而推迟检查。

3、膀胱刺激症状：当肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。这类表现与膀胱炎相似，若按尿路感染治疗后症状反复，需考虑膀胱癌可能。

4、排尿困难与尿流改变：肿瘤体积增大或位于膀胱颈部时，可造成排尿费力、尿线变细、尿流中断，严重者出现急性尿潴留。

5、上尿路受累表现：肿瘤堵塞输尿管开口可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛；双侧受累时可影响肾功能。

6、晚期全身表现：肿瘤转移至骨骼可引起骨痛，转移至肺部可出现咳嗽或咯血，晚期还可出现消瘦、乏力、贫血等全身消耗表现。

需要警惕的伴随情况

• 血尿同时伴有血块时，血块可堵塞尿道，引发排尿困难甚至尿潴留。
• 长期吸烟者、接触芳香胺类化工原料的职业人群、既往有膀胱癌病史者，出现血尿时恶性病变的可能性更高。
• 尿常规发现红细胞增多，即使肉眼看不到红色，也需进一步行泌尿系超声、膀胱镜等检查。

就医与检查提示

出现无痛性血尿后，泌尿系超声可作为初筛手段，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要方法。根据《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，对反复血尿且超声未见明显异常者，仍应进行膀胱镜检查以排除原位癌等病变。血尿并非膀胱癌独有，肾结石、尿路感染、前列腺增生也可引起，但无痛性、间歇性、肉眼可见这三个特点同时存在时，膀胱癌的可能性明显升高。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的早期信号，间歇出现也不代表病变消退，应尽早完成泌尿系超声与膀胱镜评估。

常见问题

否。多数患者以血尿为首发表现，但部分早期或原位癌患者尿常规可无异常，需结合膀胱镜等检查综合判断。

否。肾结石、肾小球疾病等也可引起无痛性血尿，但膀胱癌是最需优先排除的原因之一，应及时就诊。

会。肿瘤出血可暂时停止，尿液颜色恢复正常，但病变仍然存在，不能因症状缓解而放弃检查。

应到泌尿外科就诊。医生会根据情况安排尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查，以明确出血原因。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社