什么是膀胱癌

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿。全球范围内，膀胱癌是泌尿系统第二常见的恶性肿瘤，男性发病率约为女性的3至4倍，吸烟是目前公认的最主要致病危险因素。

膀胱癌的基本特征

1、发病部位：膀胱癌绝大多数起源于膀胱黏膜的尿路上皮，即尿路上皮癌，占全部膀胱癌的90%以上，少数为鳞状细胞癌或腺癌。

2、核心症状：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿是最典型的临床表现，血尿可自行停止或减轻，容易造成疾病好转的假象。

3、高危因素：吸烟可使膀胱癌发病风险增加2至4倍；长期接触芳香胺类化学物质，如染料、橡胶、皮革等行业从业者，发病风险明显升高。

4、性别差异：男性发病率显著高于女性，男女比例约为3比1至4比1。

5、年龄分布：发病高峰集中在60至70岁，40岁以下人群较为少见。

诊断与分期

6、初步检查：尿液常规可发现血尿，尿脱落细胞学检查有助于发现癌细胞，超声检查是常用的初筛影像手段。

7、确诊手段：膀胱镜检查加活组织病理检查是确诊膀胱癌的依据，可明确肿瘤位置、大小及病理类型。

8、分期评估：通过计算机断层扫描尿路造影或磁共振成像判断肿瘤是否侵犯肌层及有无转移，分期直接决定治疗方案的选择。

9、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，约占初诊病例的70%，经尿道膀胱肿瘤电切术是标准治疗方式，术后需定期膀胱灌注化疗并密切随访。

10、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯膀胱肌层，根治性膀胱切除术是主要治疗手段，部分患者可考虑保留膀胱的综合治疗。

流行病学与预后

11、全球疾病负担：据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告，膀胱癌全球新发病例约57万例，死亡病例约21万例。

12、中国发病情况：据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第7位，男性新发病例约8.6万例。

13、预后差异：非肌层浸润性膀胱癌五年生存率约为70%至85%；肌层浸润性膀胱癌若未及时治疗，五年生存率明显下降。定期随访对发现复发和进展至关重要。

需要关注的重点

14、戒烟是最有效的预防措施之一，戒烟后发病风险随年限延长逐步下降。

15、职业防护：从事染料、橡胶、皮革、印刷等行业的人员应严格遵守职业防护规范，减少芳香胺类物质接触。

16、血尿警示：任何年龄出现无痛性肉眼血尿，均应及时到泌尿外科就诊，完成膀胱镜等检查，不可因血尿自行消失而延误诊断。

17、随访依从性：非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，术后第一年通常每3个月复查一次膀胱镜，具体频率由主管医师根据复发风险分层确定；病情稳定者可适当延长复查间隔。

膀胱癌以无痛性血尿为典型信号，吸烟和职业暴露是主要可控危险因素，膀胱镜加病理检查是确诊依据，早期发现和规范随访直接影响预后。出现血尿应及时就医排查，戒烟和职业防护可降低发病风险。

常见问题

是无痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或暗红色，可间歇出现，容易自行减轻或消失，但不应因此忽视就诊。

是，吸烟是膀胱癌最主要的可控危险因素，可使发病风险增加2至4倍，戒烟后风险随戒烟年限延长而逐步降低。

膀胱镜检查加活组织病理检查是确诊依据，可明确肿瘤位置、大小和病理类型，影像学检查用于评估分期。

是，术后复发率较高，通常第一年每3个月复查一次膀胱镜，具体频率由主管医师根据复发风险分层确定。

部分可以，戒烟、减少芳香胺类化学物质职业接触、增加饮水等措施有助于降低发病风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.