肝胆外科主要治疗哪些病

肝胆外科主要治疗肝脏、胆道、胰腺、脾脏的良恶性疾病，以及需要外科处理的门静脉高压和腹部创伤。其核心范围包括肝肿瘤、胆石症、胆道肿瘤、胰腺炎与胰腺肿瘤等。

疾病范围与常见病种

1、肝脏疾病：包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝硬化门静脉高压症。原发性肝癌位居我国恶性肿瘤发病率前列，国家癌症中心2022年发布的数据显示，肝癌年新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤第4位。

2、胆道疾病：包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌、先天性胆管扩张症。胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，女性高于男性。

3、胰腺疾病：包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺癌起病隐匿，多数患者确诊时已失去手术机会。

4、脾脏疾病：包括脾破裂、脾囊肿、脾血管瘤、脾功能亢进、需要手术的血液系统疾病相关脾大。

5、其他：包括肝移植评估与实施、腹部外伤所致肝脾破裂、腹膜后肿瘤等。

诊疗手段

6、手术方式：涵盖开腹手术与腹腔镜手术，如肝部分切除术、胰十二指肠切除术、胆囊切除术、胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术已成为症状性胆囊结石的常用术式。

7、非手术手段：包括经皮肝穿刺胆道引流、内镜下逆行胰胆管造影取石、射频消融与介入治疗。部分早期肝癌可采用消融治疗，具体选择取决于肿瘤大小、数目与肝功能储备。

8、围手术期管理：涉及肝功能评估、营养支持、感染防控。以肝切除术为例，术前需评估剩余肝体积，通常要求剩余肝体积占标准肝体积的比例在20%至30%以上，合并肝硬化者要求更高。

就诊提示

9、出现皮肤巩膜黄染、右上腹持续疼痛、不明原因体重下降、发热伴腹痛，应尽早到肝胆外科就诊。

10、体检发现肝占位、胆囊息肉、胆管扩张或胰腺占位，需携带影像资料就诊评估。

11、急性腹痛伴腹膜刺激征，需急诊排除肝脾破裂、急性梗阻性化脓性胆管炎等危重情况。

肝胆外科处理的是肝、胆、胰、脾的结构性病变与肿瘤，功能性疾病如病毒性肝炎以内科治疗为主。是否手术取决于病变性质、分期与全身状况，需由专科医师综合判断。

常见问题

否。无症状胆囊结石可定期观察；反复胆绞痛、结石大于3厘米、合并胆囊息肉或瓷化胆囊者，建议手术评估。

否。肝血管瘤是良性病变，与肝癌性质不同。多数小于5厘米且无症状者无需处理，定期复查即可。

轻症急性胰腺炎多由消化内科收治；合并胆总管结石、胰腺坏死感染或需手术清创者，转肝胆外科处理。

是。肝癌术后存在复发可能，与肿瘤分期、微血管侵犯、肝功能等有关。术后需按医嘱定期复查甲胎蛋白与影像。

否。轻度脾功能亢进可观察；出现严重血细胞减少、反复出血或原发病需处理时，才考虑脾切除或介入治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 肝切除术围手术期管理专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.