牙龈出血要警惕三种病

牙龈出血本身不是独立疾病，而是牙龈或全身状态异常发出的信号，需要警惕三类问题：牙周疾病、血液系统疾病、肝脏疾病。多数情况由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，但反复出血且常规口腔处理无效时，应排查全身性原因。

牙周疾病：最常见的原因

1、牙龈炎：牙菌斑长期堆积在牙龈边缘，刺激局部毛细血管扩张充血，刷牙或咬硬物时容易出血，出血量通常较少，漱口后可止住。

2、牙周炎：炎症向深部发展，破坏牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋，除出血外常伴有口臭、牙龈红肿、牙齿松动移位。

3、流行病学数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙周问题在成年人群中高度普遍。

4、处理原则：通过洁治去除牙石和菌斑，配合日常有效清洁，多数牙龈出血可明显改善。牙周炎患者需接受系统性牙周治疗并定期复查。

血液系统疾病：出血不易止住需留意

1、血小板减少性紫癜：血小板数量下降，凝血功能受影响，牙龈出血常为多部位出血的一部分，可能同时出现皮肤瘀点、瘀斑。

2、白血病：异常白细胞浸润牙龈，导致牙龈肿胀、自发渗血，出血量可能较多且不易止住，可伴随发热、乏力、淋巴结肿大。

3、再生障碍性贫血：骨髓造血功能减退，血小板生成减少，牙龈出血可反复出现，常合并面色苍白、活动后心慌。

4、识别线索：牙龈出血同时存在皮肤出血点、鼻出血、月经量明显增多、不明原因发热或乏力，应尽快到血液科就诊，进行血常规和凝血功能检查。

肝脏疾病：凝血因子合成受阻

1、慢性肝炎与肝硬化：肝脏是合成凝血因子的主要器官，肝功能受损后凝血因子生成减少，牙龈出血可成为早期表现之一。

2、伴随表现：可能出现食欲减退、乏力、腹胀、皮肤黄染、蜘蛛痣等，部分患者有长期饮酒史或病毒性肝炎病史。

3、检查方向：肝功能、凝血酶原时间、腹部超声等有助于判断肝脏状态。牙龈出血合并上述表现时，需由消化内科或肝病科评估。

需要尽快就医的情形

• 牙龈出血量大，压迫或漱口后仍不能止住。
• 出血反复发生，同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血或发热。
• 牙龈明显肿胀增生，覆盖部分牙面。
• 近期出现不明原因消瘦、乏力、黄疸。
• 常规口腔洁治后出血仍无改善。

日常观察与记录

记录出血发生的频率、诱因、出血量、能否自行停止，以及是否伴随其他部位出血。就诊时提供这些信息，有助于医生判断出血来源于局部还是全身。口腔科与血液科、消化内科之间的转诊评估，依据的是出血模式和相关伴随症状，而非单次出血本身。

牙龈出血多数源于牙周疾病，但反复不愈或伴随全身表现时，需警惕血液系统疾病和肝脏疾病。及时检查血常规、凝血功能与肝功能，有助于明确原因。

常见问题

是牙周疾病。牙龈炎和牙周炎由牙菌斑引起，占牙龈出血原因的多数。全国口腔健康调查显示，35至44岁人群牙龈出血检出率达87.4%。

是，反复出血或伴皮肤瘀斑、乏力时需查。血常规可初步判断血小板数量和白细胞情况，帮助排查血液系统疾病。

会。肝脏合成凝血因子减少，凝血功能下降，牙龈出血可成为表现之一，常伴乏力、腹胀或黄疸，需查肝功能和凝血酶原时间。

能，但应使用软毛牙刷轻柔清洁。停止刷牙会使菌斑堆积加重炎症，出血反而更难改善。持续出血需就诊口腔科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学. 人民卫生出版社.