牙龈出血怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引起的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈炎阶段通过规范清洁和牙周治疗可以逆转；若已发展为牙周炎，则需长期管理。全身性疾病和部分药物也可能导致或加重牙龈出血。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙结石刺激：牙菌斑附着在牙面与牙龈交界处，其代谢产物引发局部炎症，使牙龈毛细血管扩张充血，刷牙或咀嚼时容易出血。牙结石表面粗糙，进一步加重刺激。

2、刷牙方式不当：横向用力拉锯式刷牙、刷毛过硬，会直接损伤牙龈边缘，造成机械性出血。

3、牙周炎：炎症从牙龈向深部牙周组织扩展，形成牙周袋，袋内壁溃疡出血，常伴有口臭、牙齿松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%。

4、全身性因素：血小板减少、凝血功能异常、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血。糖尿病、肝功能异常也会影响牙龈健康。

5、药物影响：长期服用抗凝药或抗血小板药者，牙龈出血倾向增加。部分降压药可引起牙龈增生，间接导致出血。

6、激素变化：妊娠期、青春期激素水平波动，牙龈对菌斑的反应增强，出血倾向上升。

需要警惕的信号

• 出血量大、不易止住
• 牙龈无明显炎症却反复出血
• 伴有皮肤瘀斑、鼻出血、乏力、发热
• 近期体重下降或淋巴结肿大

出现上述情况应尽快到口腔科或血液科就诊。

日常处理与就医建议

• 使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角，小幅水平颤动。
• 每天使用牙线或牙缝刷清洁牙邻面，减少菌斑滞留。
• 每6至12个月接受一次口腔检查与洁治。
• 牙龈出血持续超过两周，或洁治后仍出血，需行牙周系统检查，包括牙周探诊和影像学评估。
• 怀疑全身因素时，进行血常规、凝血功能等检查。

牙龈出血多数源于可控的局部因素，规范清洁和定期洁治能显著改善；反复或难止的出血需排除全身疾病。

常见问题

否。单纯维生素C缺乏在饮食正常人群中少见，牙龈出血首要原因仍是牙菌斑引起的牙龈炎，应优先排查口腔局部因素。

轻度牙龈炎通过正确刷牙和使用牙线可自行缓解；若出血持续超过两周或伴有牙周袋，需专业治疗，不能自愈。

否。洁治后短期内少量渗血属正常，通常1至2天缓解。洁治去除牙结石后，牙龈炎症减轻，出血会逐步减少。

首选口腔科，必要时转牙周科。若伴有皮肤瘀斑、鼻出血或出血难止，应同时就诊血液科排查全身疾病。

是。妊娠期牙龈炎需加强口腔清洁，并在孕中期进行牙周检查与必要洁治，避免炎症加重影响母婴健康。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社.