引起牙龈出血的原因有哪些

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙周炎、局部刺激因素以及部分全身性疾病同样可以导致牙龈出血，需要结合出血频率、伴随症状和口腔检查结果综合判断。

牙龈出血的常见原因

1、牙菌斑与牙龈炎：牙菌斑是附着在牙面及牙龈边缘的细菌性薄膜，其代谢产物持续刺激牙龈组织，引起牙龈充血、水肿，刷牙或咀嚼时容易出血。这是临床上最常见的类型，及时清除菌斑后牙龈炎症通常可以逆转。

2、牙周炎：牙菌斑长期未清除会矿化形成牙结石，炎症由牙龈向深部牙周组织扩展，形成牙周袋并导致牙槽骨吸收。牙周炎患者的牙龈出血往往伴有牙齿松动、牙龈退缩、口腔异味等表现。

3、局部刺激因素：食物嵌塞、不良修复体边缘、正畸装置、张口呼吸造成的牙龈干燥等，均可直接刺激牙龈组织引起出血。此类出血多局限于特定部位，去除刺激源后症状减轻。

4、全身性因素：血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏、白血病等血液系统疾病可表现为牙龈出血，常为多部位渗血且不易止住。糖尿病、肝功能异常、维生素C缺乏等也会增加牙龈出血倾向。妊娠期女性因激素水平变化，牙龈对菌斑的反应性增强，妊娠期牙龈炎发生率明显升高。

5、药物相关因素：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，牙龈出血风险增加。此类情况需由医生评估原发疾病用药方案，不可自行调整药物。

需要关注的数据与判断依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈出血在成年人群中普遍存在。该调查同时显示，牙周健康率处于较低水平，说明多数牙龈出血与牙周疾病相关。另据《中国居民口腔健康指南》（国家卫生健康委员会），牙龈出血是牙周疾病的重要早期信号，出现后应进行口腔检查而非仅靠更换牙膏解决。

处理方向与判断要点

• 牙龈出血反复出现超过一周，或出血量较大、不易止住，应就诊口腔科进行牙周检查。
• 出血同时伴有皮肤瘀斑、鼻出血、发热、乏力等表现，需同时排查血液系统疾病。
• 刷牙时出血并不代表应停止刷牙，软毛牙刷配合正确方法清洁牙面，有助于减少菌斑堆积。
• 每6至12个月进行一次口腔检查和洁治，是控制菌斑和牙结石的常规措施。

牙龈出血多数由牙菌斑引起的牙龈炎症所致，但牙周炎及全身性疾病同样不可忽视，持续出血应尽早明确原因。

常见问题

否。多数牙龈出血源于牙菌斑刺激导致的牙龈炎症，刷牙用力只是诱因之一。健康牙龈正常刷牙不会出血，反复出血应检查牙周状况。

是。反复牙龈出血超过一周，或伴有牙齿松动、口腔异味，应到口腔科进行牙周检查，明确是否存在牙龈炎或牙周炎。

是。糖尿病患者牙周组织抵抗力下降，牙龈炎症和出血风险升高，同时牙周炎症也会影响血糖控制，两者存在相互影响。

是。妊娠期激素变化会加重牙龈对菌斑的反应，需要进行口腔清洁指导和必要的牙周处理，通常在孕中期进行较为适宜。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民口腔健康指南.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.