牙龈炎是怎么回事

牙龈炎是牙菌斑长期堆积引起的牙龈组织炎症，属于可逆性牙周疾病。规范清除牙菌斑后，牙龈炎症通常可以消退，但若不干预，可能进展为牙周炎并造成牙槽骨吸收。

牙龈炎的核心机制

1、牙菌斑是始动因素：牙菌斑是附着在牙面及牙龈沟内的细菌性生物膜，其中以革兰氏阳性球菌和丝状菌为主。菌斑代谢产物直接刺激牙龈上皮，引发血管扩张和炎性细胞浸润。

2、宿主免疫反应参与：细菌抗原激活机体免疫应答，中性粒细胞和巨噬细胞释放炎症介质，导致牙龈充血、水肿和触之出血。

3、局部促进因素：牙石、不良修复体边缘、食物嵌塞、口呼吸及牙齿排列拥挤均可加重菌斑滞留，使炎症更易发生。

4、全身调节因素：内分泌变化如青春期、妊娠期，以及糖尿病、白血病等疾病可改变牙龈对菌斑的反应强度。吸烟会削弱牙龈微循环，使出血倾向被掩盖。

识别与评估

1、典型表现：刷牙或咬硬物时牙龈出血，牙龈颜色由粉红转为暗红，质地由坚韧变为松软，龈沟深度可增至3毫米以上，但无附着丧失。

2、与牙周炎的区分：牙龈炎仅有龈沟底炎症，结合上皮仍附着于釉牙骨质界；若探诊深度超过3毫米且伴有附着丧失，则考虑牙周炎。

3、流行病学数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年发布），中国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，牙石检出率为96.7%。

4、专业检查方法：使用牙周探针检查龈沟出血指数和菌斑指数，配合全口曲面体层片评估牙槽骨高度。

处理原则

1、机械清除菌斑：采用改良Bass刷牙法，刷毛与牙面呈45度角指向根方，水平短距离颤动。每日早晚各一次，每次至少2分钟。

2、邻面清洁：每日使用牙线或牙间隙刷一次，清除牙齿邻面菌斑。牙间隙宽度超过1毫米者选用合适型号的牙间隙刷。

3、专业洁治：由口腔科医师进行龈上洁治，去除牙石和菌斑。病情稳定者每6至12个月复查一次；牙龈炎症较重或牙周维护期患者需缩短至3至6个月。

4、控制相关因素：戒烟、控制血糖、调整不良修复体边缘。妊娠期牙龈炎患者在孕中期进行洁治相对安全。

5、避免自行用药：牙龈炎的治疗核心是去除菌斑，不推荐自行使用抗菌漱口水替代机械清洁。

需要警惕的情况

牙龈出血并非都源于牙龈炎。若出血量大、自发出血或伴有皮肤瘀斑，需排查血液系统疾病。牙龈明显增生且伴疼痛，应排除药物性牙龈肥大或白血病龈病损。规范清洁2周后症状无改善，需及时就诊。

牙龈炎由牙菌斑引起，通过规范刷牙和定期洁治可有效控制，延误处理可能进展为牙周炎。

常见问题

否。牙龈炎不会自行痊愈，必须通过机械清除牙菌斑和牙石才能消退，否则可能进展为牙周炎并导致牙槽骨吸收。

是。刷牙出血是牙龈炎最常见的早期表现，但需由口腔科医师检查排除血液系统疾病和牙周炎等其他情况。

牙龈炎仅累及牙龈组织，无附着丧失；牙周炎已出现牙周袋和牙槽骨吸收，病变不可完全逆转，需长期维护治疗。

病情稳定者每6至12个月进行一次龈上洁治；牙龈炎症较重或牙周维护期患者，建议每3至6个月复查并洁治。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 牙周病学. 人民卫生出版社, 第5版.

[3] 口腔预防医学. 人民卫生出版社, 第7版.