前列腺构造及功能图

前列腺是男性特有的实质性腺体，位于膀胱颈下方、直肠前方，包绕尿道起始部，呈栗形，正常成人横径约4厘米、纵径约3厘米、前后径约2厘米，重量约15至20克。其构造与功能紧密关联男性排尿与生殖过程。

1、位置与毗邻：前列腺上接膀胱颈，下抵尿生殖膈，前方为耻骨联合，后方紧邻直肠。直肠指检可触及前列腺后面，这是临床评估前列腺大小、质地与结节的重要途径。

2、分区构造：按McNeal分区，前列腺分为外周带、中央带、移行带及前纤维肌肉基质。外周带约占腺体70%，是前列腺癌好发区域；移行带约占5%至10%，是良性前列腺增生主要起源部位；中央带约占25%，围绕射精管。

3、腺体与间质：腺体由30至50个管泡状腺组成，汇入15至20条排泄管，开口于尿道前列腺部精阜两侧。间质含平滑肌与结缔组织，平滑肌收缩协助精液排出。

4、主要功能：前列腺分泌稀薄乳白色前列腺液，约占精液体积的20%至30%，内含酸性磷酸酶、纤维蛋白溶酶、锌离子及柠檬酸，为精子提供营养与活动介质，并参与精液液化。

5、控尿与射精：前列腺平滑肌与尿道内括约肌协同，参与控尿；射精时腺体收缩，将分泌物排入尿道，与精囊液、附睾液共同组成精液。

6、激素依赖：前列腺为雄激素依赖性器官，睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮，促进腺体发育与生长。老年男性雄激素代谢变化可致移行带增生，压迫尿道引发排尿困难。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，良性前列腺增生组织学检出率随年龄增长而上升，60岁时约50%，80岁时可达83%。另据国家癌症中心2022年发布的数据，前列腺癌居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2020年新发病例约11.5万例。这些数据说明，前列腺构造与功能的退变或恶变与年龄密切相关。

操作步骤：临床评估前列腺常采用直肠指检。受检者取膝胸位或侧卧位，检查者戴手套涂润滑剂，食指缓慢插入直肠，于直肠前壁触及前列腺。正常腺体质地韧、表面光滑、中央沟存在；若触及硬结、中央沟变浅或消失，需进一步行前列腺特异性抗原检测及影像学检查。该操作须由专业医师完成。

第一手案例：一名62岁男性因夜尿增多、尿线变细就诊，直肠指检发现前列腺Ⅱ度增大、中央沟变浅，超声提示移行带增生，残余尿约60毫升。经评估后接受规范随访与生活方式调整，症状未进一步加重。此例提示移行带增生与下尿路症状的相关性。

前列腺构造决定其功能，外周带、中央带与移行带各有不同临床意义。年龄增长带来的组织学改变需通过规范检查识别，出现排尿异常或血精应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

是。正常成人前列腺横径约4厘米、纵径约3厘米、前后径约2厘米，重量约15至20克，个体间存在差异。

前列腺液约占精液体积20%至30%，含酸性磷酸酶、锌离子与柠檬酸，为精子提供营养与活动介质，并参与精液液化。

否。部分良性前列腺增生患者症状轻微，可定期随访观察；若出现明显排尿困难、反复尿路感染或残余尿增多，需由泌尿外科医师评估是否干预。

是。直肠指检可触及前列腺后面，若发现硬结、中央沟变浅或消失，提示需进一步检测前列腺特异性抗原及影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 郭应禄, 孙颖浩. 前列腺疾病. 北京: 人民卫生出版社, 2015.