右下腹部疼痛是怎么回事

右下腹部疼痛可能与急性阑尾炎、泌尿系统结石、妇科急症、肠道疾病或肌肉骨骼问题相关。上述原因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果进行鉴别诊断，其中急性阑尾炎最为常见，约占急诊腹痛病例的5%-10%。

1.急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛呈持续性加重，伴恶心、呕吐、发热（体温多超过38℃）及白细胞计数升高（通常高于10×10^9/L）。体格检查时，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）可有固定压痛、反跳痛及腹肌紧张。若未及时治疗，阑尾穿孔风险在发病24-48小时内显著增加，可导致弥漫性腹膜炎。

2.泌尿系统结石：

右侧输尿管结石可引发右下腹剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有血尿（镜下或肉眼可见）、尿频、尿急，部分病例出现恶心、呕吐。超声检查可见肾盂积水或结石影，CT平扫可确诊结石位置（如输尿管第三狭窄处）。

3.妇科急症：

育龄女性需警惕右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂或盆腔炎。卵巢蒂扭转表现为突发的右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，体位改变可加重；异位妊娠破裂常有停经史（6-8周）、阴道不规则出血及腹腔内出血体征（如血压下降、血红蛋白降低）；盆腔炎多表现为持续性钝痛，伴白带增多、发热及宫颈举痛。

4.肠道疾病：

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，右下腹痛前常有上呼吸道感染史，疼痛位置不固定，超声可见淋巴结肿大。克罗恩病可表现为右下腹痛、腹泻、体重下降，结肠镜可见节段性溃疡。盲肠憩室炎较少见，但需与阑尾炎鉴别，CT可见盲肠壁增厚及憩室结构。

5.其他原因：

右侧腹直肌拉伤或腹壁血肿可表现为局部压痛，但无内脏牵涉痛；带状疱疹在出疹前可先出现右下腹皮肤灼痛，数日后出现疱疹即可确诊。

右下腹疼痛涉及器官较多，需通过血常规、尿常规、超声、CT等检查明确病因。若疼痛持续不缓解、进行性加重或伴有发热、呕吐、意识改变，应立即就医，避免因自行用药掩盖病情而延误治疗。