管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
右下腹一阵阵的疼痛可能由多种原因引起，常见原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病或肠道功能紊乱。临床需根据疼痛性质、伴随症状及检查结果明确诊断。以下从病因、特征、必要检查及处理原则四个方面进行详细说明。
阑尾位于右下腹，其炎症表现为转移性右下腹痛（疼痛初期位于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹）。疼痛呈持续性加重，而非单纯阵发性。患者常伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃以上）及白细胞计数升高。若未及时治疗，可能进展为阑尾穿孔或腹膜炎，需紧急手术切除。
此病常继发于上呼吸道感染或肠道病毒感染。疼痛部位在右下腹或脐周，呈阵发性，发作间隔时间不定。患者可能伴有发热、咽痛、腹泻等症状。腹部超声可见肠系膜淋巴结肿大（直径超过1厘米）。治疗以抗感染及对症支持为主，通常无需手术。
右侧输尿管结石可导致右下腹阵发性剧烈疼痛，疼痛可向腰部、会阴部放射。患者常出现肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见红细胞。影像学检查（如腹部CT或超声）可发现结石位置及大小。治疗包括药物排石、体外冲击波碎石或手术取石。
右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂均可引起右下腹痛。疼痛与月经周期相关，例如排卵期或经期加重。妇科检查及超声可明确诊断。异位妊娠需紧急处理，否则可能危及生命。
慢性阑尾炎、克罗恩病或肠易激综合征也可表现为右下腹阵痛。疼痛与饮食、排便相关，例如进食后加重或排便后缓解。结肠镜检查可排除器质性疾病。治疗包括调整饮食、使用解痉药物或免疫调节剂。
关键检查与鉴别方法
-体格检查：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张提示阑尾炎；Murphy征阳性（深压右下腹时患者屏气）支持阑尾炎诊断。
-实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高提示感染）、尿常规（红细胞提示结石）、妊娠试验（排除异位妊娠）。
-影像学检查：腹部超声可评估阑尾形态、淋巴结大小及附件情况；CT对结石、阑尾炎及肿瘤诊断更精确。
处理原则与注意事项
-未明确诊断前，避免使用止痛药（如布洛芬），以免掩盖病情。
-若疼痛持续超过6小时或伴有发热、呕吐、血便、意识改变，需立即就医。
-慢性反复发作的疼痛需记录发作规律，并完善消化系统及妇科相关检查。
右下腹痛的病因复杂，需结合临床表现及辅助检查综合判断。患者应保持警惕，及时就医，避免因延迟治疗导致并发症。