胆汁淤积性黄疸有哪些症状

胆汁淤积性黄疸的核心表现是皮肤与巩膜黄染、尿色加深、粪便颜色变浅，并常伴皮肤瘙痒，实验室检查以结合胆红素升高、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转移酶升高为特征。

胆汁淤积性黄疸的典型表现

1、皮肤与巩膜黄染：胆红素反流入血后沉积于富含弹性纤维的组织，巩膜最先被观察到，随后面部、躯干、四肢皮肤呈现黄色，严重时泪液、汗液亦可黄染。

2、尿液颜色加深：结合胆红素为水溶性，经肾小球滤过后使尿液呈深黄色至浓茶色，尿胆红素定性试验阳性。

3、粪便颜色变浅：胆道梗阻使胆红素无法进入肠腔，粪胆原生成减少，粪便由正常黄褐色转为陶土色或灰白色。梗阻不完全时颜色可呈淡黄色。

4、皮肤瘙痒：胆汁酸在皮肤内蓄积刺激神经末梢所致，多见于手掌与足底，夜间加重，可先于黄疸出现数周。国内多中心研究显示，约70%的肝外胆道梗阻患者以瘙痒为首发症状（中华医学会消化病学分会，2019年）。

5、脂肪泻与体重下降：肠道缺乏胆盐时脂肪乳化吸收障碍，粪便量多、油腻、有恶臭，长期可致脂溶性维生素A、D、E、K缺乏，表现为夜盲、骨痛、出血倾向。

6、右上腹疼痛与发热：结石或肿瘤引起的胆道梗阻可伴右上腹绞痛，合并胆管炎时出现寒战、高热，体温可达39摄氏度以上。

7、肝脾肿大：长期胆汁淤积导致肝细胞损伤与纤维化，肝脏质地变硬，门静脉高压形成后脾脏增大。

需要区分的两种情况

• 肝内胆汁淤积：瘙痒与黄疸较突出，腹痛与发热相对少见，常见于药物性肝损伤、原发性胆汁性胆管炎。
• 肝外胆汁淤积：腹痛、发热、寒战更常见，粪便颜色变浅更彻底，常见于胆总管结石、胰头癌。

就医与检查提示

出现巩膜黄染、浓茶色尿或陶土色粪便，应在1周内就诊消化内科或肝病科。首选检查为肝功能、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。瘙痒明显者避免热水烫洗，穿着棉质衣物，具体止痒方案由接诊医师根据病因决定。

胆汁淤积性黄疸以黄染、尿深、粪浅、瘙痒为识别要点，伴腹痛发热提示梗阻或感染，需尽早明确病因并解除梗阻。

常见问题

否。约七成肝外梗阻患者以瘙痒为首发表现，但肝内胆汁淤积早期可无瘙痒，瘙痒程度与胆红素水平并不平行。

说明胆道可能发生完全性梗阻，胆红素无法进入肠道。需尽快行腹部超声或磁共振胰胆管成像明确梗阻部位与原因。

是。结合胆红素为水溶性，经肾脏排出后使尿液呈深黄色至浓茶色，尿胆红素检测通常为阳性，是胆汁淤积的常见表现。

首选消化内科或肝病科。若超声提示胆管扩张或怀疑结石、肿瘤，需转诊肝胆外科或内镜中心进一步处理。

是。夜间瘙痒加重影响睡眠，应避免热水烫洗与搔抓，穿着棉质衣物，由医师评估后决定是否使用止痒药物。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会肝病学分会. 原发性胆汁性胆管炎诊断和治疗指南. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2018.