小朋友什么时候换牙齿

儿童通常在6岁左右开始替换乳牙，第一颗恒牙多为下颌中切牙，12至13岁左右完成全部20颗乳牙的替换。替牙启动时间存在个体差异，4岁半至7岁半之间萌出第一颗恒牙均属正常范围。

替牙的基本时间规律

1、下颌中切牙：约6岁萌出，是最早替换的恒牙，常从下排门牙开始松动脱落。

2、上颌中切牙：约6至7岁萌出，随后下颌侧切牙约7至8岁、上颌侧切牙约8至9岁依次替换。

3、第一乳磨牙替换：约9至11岁，由第一前磨牙取代，此阶段咀嚼功能变化较明显。

4、尖牙区替换：下颌尖牙约9至10岁，上颌尖牙约11至12岁，上颌尖牙萌出偏晚属常见现象。

5、第二乳磨牙替换：约10至12岁，由第二前磨牙取代，至此20颗乳牙全部替换完毕。

6、第二恒磨牙：约12至13岁萌出，不属于乳牙替换，而是在乳牙后方直接萌出的新增牙齿。

判断替牙是否正常的依据

• 左右对称：同名牙齿通常在同一时间段内先后萌出，两侧相差数月可接受。
• 性别差异：女童替牙普遍比男童提前约6个月至1年，属正常生理差异。
• 顺序大致规律：下颌多早于上颌，前牙多早于后牙，顺序颠倒需评估。
• 乳牙滞留：恒牙已萌出而对应乳牙未脱落，形成双层牙，需就诊处理。
• 恒牙迟萌：超过正常时间1年以上未萌出，建议拍摄口腔X线片评估。

中华口腔医学会发布的儿童口腔健康相关指南指出，替牙期应每6个月进行一次口腔检查，及时发现龋齿、乳牙滞留、恒牙萌出异常等问题。国家卫生健康委员会2023年发布的全国口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋患率为71.9%，12岁儿童恒牙龋患率为38.5%，替牙期正是龋病高发阶段，乳牙龋坏可影响恒牙萌出位置与发育。

替牙期需要关注的情况

• 乳牙早失：因龋坏或外伤过早脱落，邻牙可能倾斜占据间隙，需评估是否佩戴间隙保持器。
• 恒牙萌出位置异常：牙齿从牙龈内侧或外侧萌出，需正畸评估。
• 多生牙或先天缺牙：乳牙脱落后长期无恒牙萌出，需影像学检查确认牙胚情况。
• 口腔卫生：替牙期牙齿排列不齐，食物残渣易滞留，需每日早晚刷牙并使用牙线清洁邻面。
• 饮食因素：适度咀嚼粗纤维食物有助于乳牙牙根生理性吸收和颌骨发育。

替牙是儿童生长发育中的正常生理过程，启动年龄集中在6岁前后，完成时间约在12至13岁。家长可在儿童5岁后开始留意下颌前牙松动情况，每6个月安排一次口腔检查，发现乳牙滞留、恒牙迟萌或排列异常时及时就诊，避免因延误影响咬合关系与面部发育。

常见问题

否。4岁换牙偏早，需排查乳牙早失原因，如龋坏、外伤或全身性因素，建议就诊评估。

是需处理的情况。恒牙已萌出而乳牙未脱落形成双层牙，应就诊拔除滞留乳牙，为恒牙腾出位置。

否。轻微顺序差异较常见，但若顺序明显颠倒或伴恒牙迟萌，建议拍摄X线片评估牙胚发育情况。

否。正常饮食通常可满足需求，是否补充应经医生评估，盲目补钙不能加快替牙进程。

约12至13岁。20颗乳牙全部由恒牙替换完毕，第二恒磨牙也在该阶段萌出。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 儿童口腔健康管理指南. 北京: 中华口腔医学会.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.