急性细支气管炎是什么

急性细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，主要由病毒引起，病变累及直径小于2毫米的细支气管，典型表现为咳嗽、喘息和呼吸增快，多数病例病程自限，但部分婴幼儿可出现呼吸困难等重症表现。

疾病本质与好发人群

1、病变定位：炎症主要发生在细支气管，即支气管远端直径小于2毫米的气道分支，黏膜水肿、分泌物增多可导致气道狭窄。

2、好发年龄：多见于2岁以下婴幼儿，其中2至6月龄婴儿风险相对较高，早产儿及存在基础心肺疾病者病情可能更重。

3、病原构成：呼吸道合胞病毒是最常见的病原，鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等亦可引起。中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道病毒监测资料显示，在婴幼儿下呼吸道感染住院病例中，呼吸道合胞病毒检出率居于首位。

临床表现与识别要点

1、前驱期：起病初期多表现为鼻塞、流涕、轻度咳嗽，可伴低热，持续约2至3天。

2、进展期：咳嗽加重，出现喘息，呼吸频率增快。安静状态下，2月龄以下婴儿呼吸超过每分钟60次、2至12月龄超过每分钟50次、1至5岁超过每分钟40次，需警惕呼吸窘迫。

3、危险信号：鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷、口唇发绀、喂养困难、精神反应差，提示病情较重，应及时就医。

诊断与病情评估

1、临床诊断：主要依据年龄、病史、体格检查，听到呼气相哮鸣音或细湿啰音有助于判断。

2、辅助检查：脉搏血氧饱和度测定可评估缺氧程度，血氧饱和度低于90%提示低氧血症。病原学检测有助于明确病毒类型，但并非所有病例均需开展。

3、影像学：胸部影像学检查并非常规必需，仅在病情重、诊断不明确或怀疑合并细菌感染时考虑。

治疗原则与家庭护理

1、对症支持：保持气道通畅，适当补液，维持水电解质平衡。缺氧者给予氧疗。

2、气道管理：鼻腔分泌物较多时可用生理盐水滴鼻后清理，减少鼻塞对喂养和睡眠的影响。

3、监测病情：居家观察呼吸频率、进食量、精神状态和尿量。若出现呼吸费力、口唇发绀、拒食或嗜睡，需立即就诊。

4、避免误区：急性细支气管炎多为病毒感染，抗菌药物对单纯病毒性病例无效，是否使用需由医生依据合并细菌感染的证据判断。

病程与预后

多数轻症病例在7至14天内症状逐渐缓解，咳嗽可能持续2至4周。早产儿、低出生体重儿及有慢性肺疾病的婴幼儿，病程可能更长，重症风险更高。世界卫生组织2022年发布的儿童急性呼吸道感染管理相关文件指出，及时识别低氧血症并给予氧疗是降低重症死亡风险的关键措施。

急性细支气管炎以病毒感染为主，识别呼吸增快和缺氧表现是判断病情轻重的核心。居家护理期间应密切观察呼吸状态与进食情况，出现呼吸费力、发绀或精神差时须尽快就医。

常见问题

会。该病多由呼吸道病毒引起，可通过飞沫和接触传播，患病婴幼儿应减少与其他人密切接触，照护者接触前后需洗手。

否。单纯病毒性急性细支气管炎使用抗生素无效，仅在医生判断存在合并细菌感染时才可能考虑使用。

多数患儿咳嗽在2至4周内逐渐减轻，若咳嗽持续加重或超过4周仍未缓解，应复诊评估。

普通感冒以上呼吸道症状为主，急性细支气管炎病变累及细支气管，常出现喘息、呼吸增快，婴幼儿表现更明显。

保持室内通风，避免带婴儿去人群密集场所，照护者勤洗手，避免吸烟环境暴露，有助于减少呼吸道病毒感染机会。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国呼吸道病毒监测年度报告. 2023

[2] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理文件. 2022

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性细支气管炎诊疗相关专家共识. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见呼吸道感染防治科普资料