急性乳腺炎如何按摩

急性乳腺炎按摩仅适用于乳汁淤积早期且无脓肿形成阶段，目的是辅助排乳而非替代抗感染治疗。已形成脓肿、皮肤破溃或伴高热寒战者禁止按摩，须立即就医。

一、按摩前必须明确的3个前提

1、时机判断：仅限发病48至72小时内、局部硬结无波动感、体温低于38.5摄氏度者。2021年中华医学会外科学分会乳腺外科学组发布的《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》指出，脓肿形成后行手法按摩可导致感染扩散，属禁忌。

2、影像确认：超声提示无液性暗区方可操作。北京协和医院乳腺外科2020年发表于《中华外科杂志》的单中心数据显示，在纳入的312例哺乳期乳腺炎患者中，超声确诊脓肿者占28.5%，此类人群接受按摩后病情加重比例达41.2%。

3、人员要求：由具备哺乳指导资质的医护人员或经培训的产妇本人完成，禁止非专业人员暴力揉搓。

二、规范按摩的5个操作步骤

1、热敷准备：哺乳前用40至45摄氏度温毛巾敷患侧乳房3至5分钟，促进乳管扩张。

2、体位选择：取坐位或侧卧位，患侧手臂上举过头，使乳房组织放松。

3、手法方向：四指并拢，从乳房外周向乳头方向做螺旋式轻推，力度以不引起疼痛为度，单侧每次5至8分钟。

4、重点处理：硬结处用指腹做小范围环形按压，每次30秒后放松，重复5至8次，禁止持续用力挤压。

5、排乳配合：按摩后立即让婴儿吸吮或使用吸奶器排空，每日哺乳8至12次，夜间间隔不超过4小时。

三、需要同步执行的3项措施

1、抗感染治疗：体温超过38.5摄氏度或血常规白细胞计数升高者，须在医生指导下使用抗菌药物，按摩不能替代药物治疗。

2、冷敷镇痛：按摩间歇期可用冷敷袋敷于红肿处，每次15分钟，每日3至4次，减轻局部充血。

3、排空维持：健侧乳房正常哺乳，患侧乳汁外观正常时可继续喂养，无需丢弃。

四、必须停止按摩的4个信号

1、局部出现波动感或超声提示液性暗区。

2、体温持续超过39摄氏度达12小时以上。

3、乳头出现血性溢液或皮肤破溃。

4、按摩后疼痛评分较前增加2分以上。

哺乳期乳腺炎的核心处理原则是有效排空乳汁联合抗感染。按摩仅为辅助手段，脓肿形成后操作可加重病情。出现高热、硬结波动感或症状超过72小时无缓解，须及时至乳腺外科就诊。

常见问题

否。按摩仅辅助排乳，不能替代抗感染治疗。体温超过38.5摄氏度或血象升高者须遵医嘱用药，单纯按摩可能延误病情。

否。暴力揉搓可致乳腺组织损伤和感染扩散。正确做法是从外周向乳头方向轻推，力度以不痛为度，单侧不超过8分钟。

否。脓肿形成后按摩属禁忌，可导致感染扩散。超声提示液性暗区者须立即就医，由乳腺外科评估穿刺或切开引流。

是。乳汁外观正常、无血性溢液时可继续哺乳，排空本身利于恢复。若乳汁呈脓性或带血，应暂停患侧喂养并就医。

72小时。规范按摩配合排乳72小时后症状无缓解，或出现高热、硬结波动感，须至乳腺外科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 北京协和医院乳腺外科. 哺乳期乳腺炎超声分型与手法按摩预后分析[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 母乳喂养促进行动计划（2021—2025年）[Z]. 2021.