肚子会一阵一阵的痛怎么回事？

肚子一阵一阵地痛，医学上称为阵发性腹痛，通常提示空腔脏器在发生节律性收缩或痉挛，常见于肠道、胆道、输尿管等部位。疼痛间歇期可完全缓解，是这类疼痛最典型的特点。

阵发性腹痛的常见原因

1、肠道痉挛：进食生冷、刺激性食物后，肠道平滑肌出现强烈收缩，疼痛多位于脐周或下腹，每次持续数秒至数分钟，排便或排气后可减轻。急性肠炎时每日腹泻可达3次至10次以上，常伴恶心、呕吐。

2、肠梗阻：阵发性绞痛是典型表现，疼痛间隔逐渐缩短、程度逐渐加重，同时出现腹胀、停止排气排便、呕吐。此类情况属于急症，需立即前往医院急诊科评估。

3、胆道疾病：胆囊结石或胆管结石可引起右上腹阵发性绞痛，常在进食油腻食物后1小时至3小时内发作，疼痛可向右肩背部放射。中国胆囊结石患病率约为10%，其中约20%至40%的患者会出现胆绞痛症状（数据来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2018年）。

4、输尿管结石：表现为腰部至下腹部的阵发性剧痛，患者常辗转不安，可伴肉眼或镜下血尿。疼痛沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射。

5、妇科因素：痛经多见于月经来潮前后，呈周期性下腹痉挛性疼痛；卵巢囊肿蒂扭转则表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，属妇科急症。

6、功能性胃肠病：肠易激综合征患者可出现反复发作的腹部痉挛性疼痛，排便后缓解，症状持续至少6个月，近3个月内每月发作至少3天。

需要警惕的危险信号

出现以下任意一种情况，应在2小时内就医，不可在家观察：

• 腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛由阵发性转为持续性
• 伴发热超过38.5摄氏度、呕血、黑便、血便
• 腹部拒按、板状腹、意识改变
• 停止排气排便超过24小时并伴呕吐

就医前的处理原则

• 暂禁食禁水，避免加重肠道负担或影响后续检查
• 不使用止痛药物，以免掩盖病情
• 记录疼痛部位、发作间隔、持续时间、伴随症状，供医生判断

阵发性腹痛的病因从良性肠痉挛到需手术的急腹症均有可能，疼痛间歇期完全缓解不代表病情轻微。首次发作、疼痛加重或伴危险信号者，应尽快到消化内科或急诊科就诊，由医生结合体格检查、血常规、腹部超声或CT明确诊断。

常见问题

不一定。若疼痛轻、间歇期完全正常、无发热呕吐，可先到消化内科就诊；若伴高热、呕血、黑便、腹部拒按或停止排气排便，需立即到急诊科。

不可以。止痛药可能掩盖阑尾炎、肠梗阻、胆绞痛等急腹症的典型表现，延误诊断。就医前应暂禁食禁水，由医生评估后再决定处理方式。

可能是。急性肠炎常表现为脐周阵发性绞痛伴腹泻、恶心，排便后疼痛可减轻。若腹泻超过3天、出现血便或高热，需就医排查其他病因。

需要。痛经、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎均可引起下腹阵发性疼痛。若疼痛与月经周期相关或伴异常阴道出血，应到妇科就诊。

不能这样判断。肠梗阻、输尿管结石早期均可表现为间歇期完全缓解的阵发性疼痛，病情仍可能进展。首次发作或疼痛加重时应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2018版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）. 中华消化杂志.

[3] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[5] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.