感冒且扁桃体发炎又发烧怎么治疗

感冒同时出现扁桃体发炎和发烧，提示存在上呼吸道感染合并咽部炎症反应。治疗核心是对症退热、控制炎症、保证液体摄入，并由医生判断是否需要抗感染治疗。多数病毒性感染以支持治疗为主，细菌性感染需在医生评估后使用抗菌药物。

1、判断病因：约70%至80%的急性咽扁桃体炎由病毒引起，常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌性感染以A组β溶血性链球菌最常见，占比约15%至30%。区分两者依赖咽拭子培养或快速抗原检测，不能仅凭体温高低判断。根据《中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》，出现扁桃体化脓性渗出、颈部淋巴结肿大、无咳嗽三项特征时，链球菌感染概率升高。

2、体温管理：腋温低于38.5摄氏度且精神状态尚可者，优先采用物理降温，包括减少衣物、温水擦拭颈部与腋窝。腋温达到或超过38.5摄氏度，或伴有明显不适，可在医生指导下使用退热药物。退热药使用间隔不少于4至6小时，24小时内不超过4次，具体品种与剂量由医生根据年龄和体重决定。

3、液体与营养：每日饮水量建议达到1500至2000毫升，发热期间每升高1摄氏度，不显性失水约增加10%。选择温凉流质或半流质食物，如米汤、稀粥、蒸蛋羹。避免辛辣、过烫、过硬食物，减少对扁桃体的机械与化学刺激。

4、抗感染治疗：病毒性感染不使用抗菌药物。确诊或高度怀疑细菌性扁桃体炎时，由医生开具抗菌药物，疗程通常为10天，以彻底清除链球菌、降低风湿热与肾小球肾炎风险。自行停药或缩短疗程可导致复发。

5、就医指征：出现以下任一情况需及时就诊——发热超过3天不退、吞咽困难导致无法进水、张口受限、颈部明显肿胀、呼吸困难、意识改变。儿童、孕妇、65岁以上人群及有慢性心肺疾病者，病情进展风险更高，应更早寻求医疗评估。

一项2021年发表于《中华流行病学杂志》的多中心调查显示，急性上呼吸道感染患者中，不合理使用抗菌药物的比例仍超过40%，其中病毒性感染占多数。这一数据提示，抗菌药物并非感冒合并扁桃体炎的常规选择，需依据病原学证据使用。

多数感冒合并扁桃体炎和发热的病程为5至7天，病毒性感染体温多在3天内逐步下降。细菌性感染在规范抗感染治疗后，体温通常在48至72小时内改善。恢复期间保持口腔清洁，用温盐水漱口每日3至4次，有助于减轻咽部不适。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当咽拭子培养或快速抗原检测提示细菌感染时，才由医生决定使用。

腋温达到或超过38.5摄氏度，或未达该温度但伴有明显头痛、肌肉酸痛、烦躁不适时，可在医生指导下使用退热药物。

可以适量饮用温凉液体。冰水可能暂时缓解咽痛，但若引起咳嗽或胃肠不适则应避免。重点是保证每日液体摄入总量充足。

发热超过3天不退，或出现吞咽困难、张口受限、颈部肿胀、呼吸困难、意识改变时，应立即就医，不宜继续居家观察。

会。病毒性和细菌性扁桃体炎均具传染性，主要通过飞沫和接触传播。发病期间应佩戴口罩、分开餐具、勤洗手，减少与家人密切接触。

参考资料

[1] 中华医学会. 中国急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华流行病学杂志. 急性上呼吸道感染抗菌药物使用多中心调查. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.