后脚跟疼痛是什么原因引起的

后脚跟疼痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨滑囊炎及神经卡压等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下床第一步或久坐后起步时明显，活动片刻可减轻，久站久走后再次加重。

后脚跟疼痛的常见原因

1、足底筋膜炎：足底筋膜自跟骨内侧结节向前延伸，反复牵拉可致起点处退变与微损伤。典型表现为晨起第一步剧痛，行走数分钟后减轻。美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南指出，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的原因，约占足跟痛就诊者的80%。

2、跟骨骨刺：跟骨底面结节处骨质增生形成骨刺，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身未必致痛，其临床意义在于提示该处长期承受异常牵拉与压力。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点附近，跑跳、上坡或突然增加运动量后加重，局部可有增厚与压痛。

4、跟骨滑囊炎：跟骨后滑囊或跟下滑囊受摩擦刺激发生炎症，表现为足跟后方或下方局限性疼痛与肿胀，穿硬底鞋时加重。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可出现足跟部灼痛、针刺感或麻木，疼痛范围常超出足跟底部。

6、其他因素：跟骨应力性骨折、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、糖尿病周围神经病变及足部结构异常（如扁平足、高弓足）均可引起足跟痛。体重指数超过30者足底筋膜炎发生风险约为正常体重者的2倍（《美国流行病学杂志》2013年数据）。

需要关注的情况

• 疼痛持续超过6周未缓解，或夜间静息痛明显
• 足跟红肿发热、皮肤破溃
• 外伤后突发剧痛、无法负重
• 伴发热、多关节肿痛或下肢麻木无力

出现上述情况应尽早就诊，由骨科或康复医学科进行体格检查，必要时行足部X线、超声或磁共振检查明确病因。日常可减少长时间站立与跑跳，选择足跟缓冲良好的鞋具，控制体重。

后脚跟疼痛多源于足底筋膜、跟腱及周围结构的慢性劳损，晨起第一步痛是足底筋膜炎的典型信号，持续不缓解需专业评估。

常见问题

否。骨刺常与足底筋膜炎并存，但多数足跟痛源于足底筋膜或跟腱的慢性劳损，骨刺本身未必是疼痛直接来源。

提示足底筋膜炎可能性大。足底筋膜在夜间缩短，晨起突然牵拉即产生剧痛，行走片刻后多可减轻。

医生先做体格检查，必要时选择足部X线、超声或磁共振，用于排除骨折、骨刺及软组织炎症。

会。体重指数超过30者足底筋膜炎风险约为正常体重者的2倍，减重有助于减轻足跟负荷。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 《美国流行病学杂志》. 体重指数与足底筋膜炎相关性研究. 2013.