韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
跑步时出现小腹左侧疼痛，主要与运动性腹痛、肠道功能紊乱、泌尿系统问题或肌肉骨骼损伤相关。具体原因包括：运动性腹痛中的呼吸肌痉挛或胃肠痉挛、肠道积气或便秘引发的牵拉痛、左侧泌尿系结石或感染、腹直肌或腰肌劳损。以下将分点详细说明这些可能的机制和应对方式。
1.运动性腹痛是最常见原因，尤其多见于缺乏热身或运动强度突然增加时。具体机制包括：
呼吸肌痉挛：约60%的跑步相关腹痛与膈肌或腹壁肌肉缺血有关。当呼吸节奏不规律，如吸气过浅或呼气过急，膈肌在反复收缩中供血不足，引发左侧肋下或腹部疼痛。
胃肠痉挛：运动时血液重新分配至骨骼肌，胃肠道血流量减少约50%-70%，导致胃肠平滑肌短暂缺血或痉挛。若跑步前进食过饱或摄入高纤维食物，胃肠蠕动增强，易引发左侧腹部阵发性疼痛。
侧腹痛：又称“岔气”，多发生在跑步中段，疼痛位于左季肋区或左腰部。研究显示，这与膈肌附着点受到牵拉或腹腔韧带张力增加有关，通常在降低速度或深呼吸后缓解。
2.肠道功能紊乱是另一常见诱因，尤其在饭后1-2小时内跑步时更易发生。
积气或便秘：肠道内气体或粪便堆积在结肠脾曲（位于左上腹），跑步时的震荡会加剧对肠壁的牵拉，引发钝痛或胀痛。此类疼痛常伴随排便感或放屁后减轻。
肠系膜牵拉：长跑时剧烈震荡可能导致肠系膜根部受到牵拉，尤其是体型偏瘦或既往有腹部手术史者，疼痛多呈持续性钝痛，休息后消失。
3.泌尿系统问题需警惕，尤其是左侧腰痛向小腹放射的情况。
泌尿系结石：左侧输尿管结石在跑步时因体位变化或尿液冲刷可能移动，导致左侧腰腹部绞痛，并向下放射至腹股沟或大腿内侧。疼痛剧烈时可能伴恶心、呕吐或血尿。约有5%-10%的跑步者腹痛与此相关，多见于脱水或高尿钙人群。
泌尿系感染：如左肾盂肾炎或膀胱炎，跑步会加重炎症部位的刺激，引起左侧小腹隐痛或灼痛，常伴尿频、尿急或发热。
4.肌肉骨骼损伤需考虑，特别是核心肌群薄弱或跑步姿势异常者。
腹直肌或腹外斜肌劳损：跑步时躯干扭转或过度前倾，会导致左侧腹壁肌肉在离心收缩中微小撕裂，引发局部压痛，疼痛在弯腰或咳嗽时加重。
腰肌劳损：左侧腰大肌紧张或痉挛，可向小腹放射，疼痛多位于下腹部外侧，休息后减轻。此情况常见于长期久坐或跑步前未充分拉伸者。
5.其他少见原因包括：
左侧附件炎（女性）：如卵巢囊肿扭转或盆腔炎，跑步时震荡会加重疼痛，需结合妇科检查。
脾脏问题：脾肿大或脾梗死者在剧烈运动时可能突发左上腹剧痛，但极为罕见。
腹股沟疝：左侧腹股沟斜疝在跑步时因腹腔压力增高可能突出，引起局部坠胀或疼痛。
若疼痛在休息后10-15分钟内完全消失，且无其他症状，通常为良性运动性腹痛，可调整呼吸节奏、降低跑速并避免饭后立即运动。若疼痛持续超过30分钟、进行性加重、伴发热、血尿或呕吐，需立即就医排查泌尿系结石、肠梗阻或妇科急症。日常应保持充足热身，跑步时采用腹式深呼吸，并控制运动强度不超过最大心率的75%。若反复发作，建议进行腹部超声或尿常规检查以排除器质性病变。