管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
心脏骤停后,血液循环立即中断,皮肤因缺氧而迅速呈现苍白或灰白色。若猝死发生在数分钟内,嘴唇和指甲床可能出现青紫色,即发绀现象,这是由于血液中还原血红蛋白浓度升高所致。在发作后约10至15秒,患者瞳孔开始散大,对光反射消失,这是脑部缺氧的典型体征。部分患者可能伴随大小便失禁,由于肛门和膀胱括约肌松弛导致。
心脏猝死发生时,大脑血液供应在10至20秒内完全停止,人立即丧失意识,表现为突然倒地,无任何言语或动作反应。眼球可能上翻或固定,四肢可能出现短暂抽搐,类似癫痫发作,但通常持续仅数秒至1分钟,这是由于脑细胞缺氧引起的异常放电。若未及时复苏,脑损伤在4至6分钟内开始不可逆。
心脏骤停后,呼吸在30至60秒内停止,初期可能出现叹息样呼吸,即偶尔的、不规则的、短暂的吸气动作,但无法维持有效气体交换。颈动脉和股动脉搏动完全消失,血压测不到,心音听诊消失。心电图显示心室颤动、无脉性电活动或直线,表明心脏无有效泵血功能。
在猝死后1至2分钟内,患者仍可能保持一定体温,皮肤触感温暖,但无生命体征。3至5分钟后,身体开始出现尸斑,由于重力影响,血液沉积于身体低垂部位,如背部、臀部,呈现暗红色或紫红色斑块。10至30分钟后,尸僵开始出现,首先从下颌和颈部肌肉开始,逐渐蔓延至全身。此外,角膜变得浑浊,瞳孔固定,这些是明确死亡标志。心脏猝死是突发性、不可预测的临床事件,外观变化反映了循环停止后的全身性衰竭。应注意,早期识别和立即心肺复苏是挽救生命的关键,若目击有人突然倒地、无反应且无正常呼吸,应迅速启动急救系统并进行胸外按压。
