可以通过输尿管镜治疗泌尿系结石吗

可以。输尿管镜是治疗泌尿系结石的常用微创手段，适用于输尿管中下段结石、部分肾结石及体外冲击波碎石失败者。能否采用取决于结石位置、大小、硬度及尿路解剖条件，需由泌尿外科医师评估后决定。

哪些情况适合输尿管镜碎石

1、结石位置：输尿管中段与下段结石是输尿管镜最典型的适应证；输尿管上段结石和部分肾结石也可处理，但操作难度与结石逃逸风险相对增加。

2、结石大小：直径小于2厘米的输尿管结石通常可一期处理；直径大于2厘米的肾结石常需分期或联合其他方式，具体方案依个体情况而定。

3、既往治疗失败：体外冲击波碎石无效、结石嵌顿形成息肉包裹、或碎石后形成石街者，输尿管镜可作为补救手段。

4、特殊人群：妊娠期合并输尿管结石、肥胖或凝血功能异常者，输尿管镜在病情稳定时可由经验丰富的医师实施，调整用药期间需增加随访频次。

5、禁忌与相对禁忌：未控制的泌尿系感染、严重尿道狭窄、输尿管严重扭曲或穿孔风险高者，需先处理合并问题再评估。

操作过程与证据

输尿管镜碎石通常经尿道置入输尿管镜，找到结石后用钬激光或气压弹道击碎并取出。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管镜碎石术是输尿管结石的一线治疗方式之一。据中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版）数据，输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的结石清除率可达90%以上，具体数值因结石位置、大小及中心经验而异。术后多数患者需留置输尿管支架管1至4周，期间可能出现血尿、尿频或腰部不适。

风险与术后注意

• 术中风险包括输尿管穿孔、黏膜撕裂、结石逃逸至肾盂。
• 术后风险包括感染、发热、输尿管狭窄、支架管相关不适。
• 术后应多饮水，遵医嘱复查影像，确认无残留结石后再拔除支架管。
• 出现持续高热、剧烈腰痛或大量血尿需及时就诊。

输尿管镜可用于治疗泌尿系结石，但适应证需结合结石特征与尿路条件个体化判断，术后规范随访是保障疗效的重要环节。

常见问题

否。输尿管镜主要适用于输尿管结石和部分肾结石，肾结石体积过大或位置特殊时可能需联合经皮肾镜等方式，需医师评估。

是。多数患者需短期住院观察，术后常留置输尿管支架管，住院时间因医院流程和个体恢复情况不同，一般为数天。

是。泌尿系结石复发率较高，术后需增加饮水量、调整饮食结构并定期复查，降低复发风险。

通常为1至4周，具体时间取决于术中情况、结石清除程度和输尿管恢复状态，需按医嘱复查后决定。

否。在规范操作且无严重并发症时，输尿管镜碎石一般不影响肾功能；若发生感染、梗阻或输尿管狭窄，可能对肾功能产生不利影响。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022年版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 吴阶平泌尿外科学，人民卫生出版社

[3] 泌尿系结石诊断治疗中国专家共识，中华泌尿外科杂志