尿路结石微创手术是否会痛

尿路结石微创手术过程中通常不会感到疼痛，因为手术会在麻醉下进行；术后麻醉消退后可能出现轻度至中度疼痛，但多数可通过规范镇痛管理得到控制。疼痛程度与手术方式、结石负荷及个体耐受性相关。

影响疼痛感受的3个关键因素

1、麻醉方式：输尿管镜碎石术多采用腰麻或全身麻醉，经皮肾镜取石术通常采用全身麻醉，麻醉起效后手术操作区域无痛觉。麻醉清醒后疼痛逐渐出现，并非手术全程疼痛。

2、手术方式差异：输尿管镜碎石术经自然腔道操作，体表无切口，术后疼痛多表现为尿路刺激症状，如尿频、尿急、排尿灼痛；经皮肾镜取石术需在腰部建立约0.5至1厘米通道，术后腰部酸胀或钝痛相对更明显。

3、结石与操作复杂度：结石体积大、多发或合并感染时，手术时间延长，术后输尿管支架管刺激、组织水肿程度增加，疼痛评分可能升高。临床常用数字评分法评估，0分为无痛，10分为剧痛，多数患者术后评分集中在2至5分。

术后疼痛的时间规律与应对

• 术后6至24小时：麻醉作用消退，疼痛逐渐显现，以腰部酸胀、下腹坠痛或排尿不适为主。
• 术后1至3天：输尿管支架管刺激是疼痛主要来源，排尿时尿液反流可加重患侧腰部不适。
• 术后1至4周：支架管留置期间，剧烈活动或憋尿可诱发疼痛，拔除支架管后多数患者疼痛明显缓解。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管软镜碎石术术后疼痛视觉模拟评分中位数约为3分，经皮肾镜取石术约为4分，均属于轻中度疼痛范围。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系结石诊疗规范》，术后规范使用非甾体抗炎药或阿片类药物可有效控制疼痛，患者疼痛缓解率可达85%以上。

需要警惕的异常疼痛信号

术后若出现持续加重的剧烈腰痛、寒战高热、肉眼血尿加重或尿量明显减少，需及时告知医护人员，排查出血、感染或输尿管梗阻等并发症。疼痛突然加剧且伴血压下降，属于急症表现，需立即处理。

尿路结石微创手术在麻醉下操作无痛，术后疼痛多为轻中度且可控，疼痛程度因术式和个体差异而不同。术后疼痛持续加重或伴随发热、少尿时，应尽快就医评估。

常见问题

否。麻醉穿刺前会先做局部浸润麻醉，多数患者仅感觉轻微刺痛或酸胀，穿刺过程本身痛感不明显，麻醉起效后手术区域无痛觉。

是。术后留置输尿管支架管和导尿管可刺激尿路黏膜，排尿时出现灼痛或坠痛属于常见现象，通常拔管后1至3天逐渐减轻。

多数患者术后腰部钝痛持续3至7天，1至2周内明显缓解。若疼痛超过2周或进行性加重，需复查排除血肿、感染或结石残留。

否。麻醉可消除术中疼痛，但术后组织修复和支架管刺激必然产生一定程度不适，规范镇痛可将疼痛控制在轻中度范围。

数字评分法≥7分，或疼痛伴发热、寒战、肉眼血尿加重、尿量减少时，需立即就医排查并发症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.