何为高血压症的低压高

高血压的低压高，医学上称为舒张期高血压，指收缩压低于140毫米汞柱而舒张压达到或超过90毫米汞柱。其核心成因是大动脉弹性减退与外周小动脉阻力升高，在中青年人群中更为常见。

舒张期高血压的判定与成因

1、判定标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压低于140毫米汞柱且舒张压大于或等于90毫米汞柱，即可判定为单纯舒张期高血压。

2、年龄分布：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中青年高血压患者中单纯舒张期高血压占比可达30%至40%，明显高于老年人群。

3、外周阻力因素：交感神经活性增强使全身小动脉持续收缩，血管口径缩小，血液流出动脉时遇到的阻力增大，舒张压随之上升。

4、心率因素：心率偏快时，心脏舒张期缩短，主动脉内血液流向外周的时间减少，舒张期末留存的血量增多，舒张压因此升高。

5、血管弹性因素：中青年大动脉弹性尚可，收缩期缓冲能力较强，故收缩压多正常；而阻力血管的结构与功能改变主导了舒张压升高。

6、生活方式因素：长期高盐饮食、体重超标、精神应激、睡眠不足、过量饮酒均可通过激活交感神经和肾素-血管紧张素系统推高舒张压。

临床意义与风险

一项纳入超过100万中国成年人、随访时间中位数超过10年的队列研究（中国慢性病前瞻性研究，2017年发表于《柳叶刀》子刊）显示，舒张压每升高10毫米汞柱，缺血性心脏病死亡风险增加约20%至30%。该数据说明舒张压升高并非良性状态。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确将舒张压大于或等于90毫米汞柱列为高血压诊断标准之一，并建议对中青年患者优先进行生活方式干预，必要时启动药物治疗。

评估与干预要点

1、家庭血压监测：每日早晚各测量2至3次，每次间隔1分钟，连续监测7天，去掉第一天数据后取平均值。

2、动态血压监测：可识别白大衣高血压与隐匿性高血压，帮助判断舒张压升高的真实程度。

3、体重管理：体重每下降1千克，舒张压平均可下降约0.5至1毫米汞柱。

4、限盐措施：每日钠盐摄入量控制在5克以下，可使舒张压下降约2至4毫米汞柱。

5、运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，有助于降低外周血管阻力。

6、饮酒控制：男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克，过量饮酒者减少饮酒量后舒张压可有所回落。

舒张压升高反映外周小动脉阻力增加，中青年人群应重视家庭血压监测与生活方式调整，必要时在医生指导下接受规范评估。

常见问题

是。非同日3次测量舒张压均达到或超过90毫米汞柱，即可诊断为高血压，属于单纯舒张期高血压。

是否用药需由医生评估。若生活方式干预3至6个月后舒张压仍高于90毫米汞柱，或合并其他危险因素，医生可能建议启动药物治疗。

能。规律有氧运动可降低交感神经活性、改善外周血管阻力，每周150分钟中等强度运动有助于舒张压下降。

是。中青年高血压患者中单纯舒张期高血压占比较高，与交感神经兴奋、体重超标、高盐饮食等因素密切相关。

长期舒张压升高可损害心脏、脑、肾脏和视网膜血管，增加缺血性心脏病、脑卒中和肾功能减退的发生风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] Chen Z, et al. Blood pressure and mortality in Chinese adults: China Kadoorie Biobank. Lancet Public Health, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 中青年高血压管理中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.