软骨病的原因有哪些

软骨病在医学上称为佝偻病，核心原因是儿童骨骼矿化障碍，最常见于维生素D缺乏导致钙、磷代谢异常。骨骼生长板无法正常钙化，进而出现方颅、肋串珠、O型腿或X型腿等表现。明确病因是干预的前提。

维生素D缺乏：最主要的致病因素

1、日光照射不足：皮肤合成维生素D需要紫外线参与，长期室内活动、高纬度地区冬季、空气污染严重或衣物遮盖过多，均会减少内源性合成。

2、摄入量不够：天然食物中维生素D含量有限，纯母乳喂养而未补充维生素D的婴儿、长期素食儿童属于高风险群体。

3、吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、肝胆疾病可影响脂溶性维生素D的吸收。

4、代谢异常：肝脏或肾脏疾病会干扰维生素D的羟化过程，使其无法转化为活性形式。

钙摄入不足：直接原料短缺

• 膳食钙长期低于推荐量，如极少摄入乳制品、豆制品或绿叶蔬菜。
• 早产儿、低出生体重儿体内钙储备少，出生后生长速度快，需求相对更高。
• 部分地区的饮用水钙含量低，也可能成为辅助因素。

磷代谢异常：容易被忽略的原因

• 肾小管对磷的重吸收减少，导致尿磷排出增多、血磷下降。
• 长期使用某些含铝抗酸剂可影响磷的吸收。
• 遗传性低磷性佝偻病属于罕见但明确的病因。

其他继发因素

• 早产、双胎、多胎导致宫内钙磷储备不足。
• 长期使用抗癫痫药物可加速维生素D分解。
• 慢性肾脏病患儿活化维生素D生成减少。

中国疾病预防控制中心营养与健康所2020年发布的调查显示，我国部分北方地区婴幼儿佝偻病检出率仍高于5%，与冬季日照不足和维生素D补充率低相关。中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童佝偻病防治建议》指出，婴儿出生后数日内应开始补充维生素D，具体剂量需由医生根据喂养方式和生长情况确定。

需要区分不同情况：病情稳定、无骨骼畸形的儿童以调整日照和营养为主；已出现明显骨骼改变或血生化异常者，需在儿科或内分泌科评估后制定方案。

软骨病原因可归为维生素D缺乏、钙摄入不足、磷代谢异常及继发疾病四类，其中日光暴露少和补充不足最为常见。识别具体病因后，由医生判断是否需要进一步检查血钙、血磷和碱性磷酸酶。

常见问题

否。软骨病核心是骨骼矿化障碍，缺钙只是可能原因之一，维生素D缺乏更为常见，需结合血生化判断。

不一定。日照受纬度、季节、肤色和遮挡影响，单靠晒太阳难以保证足量合成，通常还需按医生建议补充维生素D。

多数不会。营养性佝偻病与后天因素相关，但低磷性佝偻病等类型存在遗传基础，需专科评估。

会。成人对应疾病称为骨软化症，多见于吸收障碍、慢性肾病或长期用药者，表现以骨痛和肌无力为主。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会.儿童佝偻病防治建议.2019.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所.中国居民营养与健康状况监测报告.2020.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.