上呼吸道感染是怎么引起的

上呼吸道感染主要由病毒侵入鼻腔、咽部或喉部黏膜引起，少数由细菌或支原体导致。病毒通过飞沫或接触传播进入呼吸道，在局部黏膜复制并引发炎症反应，是否发病与病原体数量、毒力及机体防御能力有关。

病原体构成与占比

1、病毒占比：约70%至80%的上呼吸道感染由病毒引起，常见包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒。

2、细菌占比：细菌性上呼吸道感染比例较低，多在病毒感染后黏膜屏障受损的基础上继发，常见病原体为溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。

3、支原体占比：肺炎支原体也可引起咽炎和气管炎表现，在学龄期儿童和青年中相对多见。

传播途径

1、飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时排出含病原体的飞沫，被近距离吸入后沉积于鼻咽部黏膜。

2、接触传播：手接触被污染的物体表面后触摸口、鼻或眼，病原体随之进入呼吸道。

3、气溶胶传播：在通风不良的密闭空间内，部分病毒可经微小气溶胶颗粒远距离传播。

机体易感因素

1、黏膜屏障受损：受凉、干燥空气或吸烟可削弱鼻腔黏膜纤毛清除功能，使病原体更易定植。

2、免疫状态下降：疲劳、睡眠不足、营养不良或精神压力大时，局部免疫球蛋白分泌减少，清除病原体效率降低。

3、解剖与年龄因素：儿童鼻腔短、咽鼓管平直，老年人吞咽反射减弱，均增加感染风险。

4、基础疾病：慢性鼻炎、哮喘、糖尿病及免疫缺陷状态者，上呼吸道感染发生频率更高。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测资料显示，在门诊急性上呼吸道感染病例中，病毒检出率约为67%，其中鼻病毒和流感病毒合计占病毒阳性样本的半数以上。该数据说明病毒是主要致病因素，也提示防控重点应放在减少病毒暴露和传播环节。

病理过程

病原体侵入黏膜上皮细胞后，局部释放炎性介质，引起血管扩张、通透性增加，表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽。炎症通常局限在上呼吸道，若病原体向下蔓延或机体防御失败，可发展为支气管炎或肺炎。

上呼吸道感染以病毒为主要病因，经飞沫和接触传播，机体防御下降时更易发病。出现持续高热、呼吸困难或症状超过一周未缓解，应及时就医评估。

常见问题

是。约70%至80%的上呼吸道感染由病毒引起，鼻病毒、冠状病毒和流感病毒最为常见，仅少数病例为细菌或支原体所致。

否。受凉本身不直接产生病原体，但可削弱鼻腔黏膜防御功能，使已接触的病毒更易侵入并引发炎症，因此受凉是诱因而非病因。

主要通过飞沫传播和接触传播，在通风不良的密闭空间内也可经气溶胶传播。勤洗手和保持室内通风可减少传播机会。

儿童、老年人、慢性鼻炎或哮喘患者、糖尿病及免疫缺陷者更易发生。黏膜屏障受损、疲劳和睡眠不足也会增加感染风险。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测年度报告. 2023

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社