右下腹部肚子痛是什么原因？

右下腹部疼痛最常见的原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病以及肠道疾病，其中急性阑尾炎是最需要优先排查的急腹症。疼痛若持续超过6小时且逐渐加重，应尽快前往急诊科就诊。

1、急性阑尾炎：这是右下腹疼痛最典型的原因。疼痛常始于上腹部或脐周，约6至8小时后转移并固定于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热。根据《外科学》第9版教材，约70%至80%的急性阑尾炎患者呈现典型的转移性右下腹疼痛。

2、右侧输尿管结石：疼痛多表现为阵发性绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射，常伴有血尿、尿频。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，泌尿系结石在我国成年人中的患病率约为6.5%，其中输尿管下段结石是引发右下腹痛的常见原因之一。

3、妇科疾病：对于育龄期女性，右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎均可引起右下腹疼痛。异位妊娠破裂属于产科急症，常伴有停经史和阴道出血。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛，需紧急手术。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤等也可表现为右下腹疼痛。肠系膜淋巴结炎多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后出现。克罗恩病好发于回盲部，可伴有腹泻、体重下降。

5、其他原因：腹壁肌肉拉伤、右侧腹股沟疝嵌顿、腰大肌脓肿等相对少见，但同样需要纳入鉴别。腹股沟疝嵌顿表现为右下腹或腹股沟区突发疼痛性包块，不能还纳。

一项发表于《中华急诊医学杂志》2021年的单中心研究显示，在因右下腹痛就诊于急诊科的患者中，急性阑尾炎占比约42%，妇科急症占比约18%，泌尿系结石占比约12%，其余为肠道及其他原因。该数据来源于一家三级甲等医院的回顾性分析，样本量为1356例。

疼痛的伴随症状有助于判断方向。伴有发热和消化道症状多指向阑尾炎；伴有血尿和腰痛多指向输尿管结石；伴有停经和阴道出血需高度警惕异位妊娠。疼痛持续不缓解、出现腹膜刺激征、血压下降或意识改变，属于危险信号。

右下腹疼痛病因多样，急性阑尾炎和异位妊娠是需要优先排除的急症。疼痛持续或加重时不应自行观察，应及时就医明确诊断。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因，但输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜淋巴结炎等也可引起右下腹痛，需通过检查鉴别。

是。发热提示可能存在感染或炎症，如阑尾炎、盆腔炎，应尽快就医，避免延误导致穿孔或脓肿形成。

需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎。有停经史者应首先排除异位妊娠，该情况可危及生命。

常用检查包括腹部超声、血常规、尿常规、妇科超声。必要时行腹部CT，对阑尾炎和结石的诊断准确率较高。

否。自行使用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，延误阑尾炎穿孔等急症的诊断和治疗时机。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2021，30(8)：913-920.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编写组. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(5)：297-302.