帕金森症有什么表现

帕金森病的主要表现分为运动症状与非运动症状两类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、排便及认知等多个方面，且常早于运动症状出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约为每秒4至6次，在安静休息时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。情绪紧张或疲劳时可加重。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可表现为铅管样强直；若同时存在震颤，则出现齿轮样强直。肌强直可导致关节疼痛、肢体僵硬感，影响日常活动如穿衣、翻身。

3、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小。具体可表现为写字变小、行走时步幅缩短、上肢摆动减少、面部表情减少。严重时可出现冻结步态，即在起步或转弯时突然无法迈步。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转弯困难，容易跌倒。姿势反射消失是导致跌倒风险增加的主要原因。

非运动症状的5类常见表现

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉减退或丧失，常被忽视。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为睡眠中喊叫、拳打脚踢，可能早于运动症状数年出现。日间过度嗜睡、失眠亦较普遍。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多。便秘常为最早出现的非运动症状之一。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在病程中常见，部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆。幻觉以视幻觉为主，多见于长期病程者。

5、感觉障碍：部分患者出现肢体麻木、疼痛、不安腿综合征等感觉异常。

证据与数据

据国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准，帕金森病的诊断需以运动迟缓为核心必备条件，并至少具备静止性震颤或肌强直中的一项。据中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年）统计，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算患者人数超过300万。该指南指出，非运动症状可在运动症状前10至20年出现，嗅觉减退和快速眼动期睡眠行为障碍是最具提示意义的早期标志。

需要关注的信息

帕金森病的表现因人而异，震颤并非所有患者都会出现。以运动迟缓伴肌强直为主、无明显震颤的类型，早期识别难度更大。嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁等非运动表现，可能在运动症状出现前数年即已存在。若出现上述表现，尤其多种非运动症状同时存在，建议尽早至神经内科或运动障碍专科就诊评估。病情稳定者按医嘱定期复诊；症状波动或调整方案期间，需增加随访频率。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发表现，但部分患者全程无明显震颤，仅表现为僵硬和动作缓慢，因此无手抖不能排除帕金森病。

包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁焦虑、体位性低血压、排尿异常及认知下降等，常早于运动症状出现。

运动方面以一侧肢体静止性震颤或动作迟缓最常见；非运动方面以嗅觉减退和便秘最具提示意义，可早于运动症状数年出现。

建议至神经内科就诊，有条件者可选择运动障碍专科门诊，进行系统评估以明确诊断并排除其他原因。

多见于中晚期，早期姿势反射多正常。随病程进展出现站立前倾、慌张步态和转弯困难，跌倒风险随之增加。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, et al. MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华神经科杂志, 2021.