百日咳的检查项目有哪些

百日咳的检查项目主要包括血常规、鼻咽拭子或咽拭子的病原学检测、血清学抗体检测以及胸部影像学检查，其中病原学核酸检测是确诊的优先手段。不同病程阶段适用的检查项目存在差异，需结合发病时间选择。

1、血常规检查：发病早期外周血白细胞计数可升高，淋巴细胞比例明显增高。根据《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》，白细胞计数超过20×10⁹/L且淋巴细胞比例超过60%时，对百日咳有较强提示意义。该指标在卡他期和痉咳早期较为典型，进入恢复期后逐渐回落。

2、病原学核酸检测：采用鼻咽拭子或咽拭子标本进行百日咳鲍特菌核酸检测，灵敏度与特异度均较高。发病3周内阳性检出率相对理想，超过3周后细菌载量下降，检出率随之降低。该方法是目前各级医疗机构确诊百日咳的首选实验室手段。

3、细菌培养：将鼻咽拭子接种于专用培养基分离百日咳鲍特菌。培养阳性可确诊，但培养周期通常需要3至7天，且受标本采集时机、转运条件及既往抗菌药物使用影响，阳性率低于核酸检测。该检查在发病早期采集标本阳性率相对更高。

4、血清学抗体检测：检测血清中特异性抗体水平，适用于病程超过3周、病原学检测已难以获得阳性结果的情况。单份血清抗体升高需结合临床表现判断，恢复期与急性期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高具有诊断价值。

5、胸部影像学检查：百日咳本身肺部体征往往轻微，胸片或胸部CT主要用于排查肺炎、肺不张等并发症。若出现持续高热、呼吸急促或肺部啰音，需及时进行影像学评估。

6、其他辅助检查：对于痉咳严重、出现呼吸暂停或发绀的婴幼儿，可根据病情进行血气分析、血氧饱和度监测，用以评估呼吸功能状态。

以2023年某省级儿童医院收治的126例百日咳疑似病例为例，核酸检测阳性率为41.3%，细菌培养阳性率为12.7%，血清学双份抗体检测阳性率为28.6%，数据来源于该院2024年发表的临床分析。该组数据提示，单一检查手段存在局限，临床常需联合两种以上方法提高检出率。

不同病程对应检查策略有所区别：发病2周内优先选择核酸检测联合细菌培养；发病2至3周可同时送检核酸与血清学抗体；发病3周以上则以血清学抗体检测为主。检查项目的选择需由接诊医师根据年龄、病程及病情严重程度综合判断。

常见问题

否。血常规中白细胞和淋巴细胞升高仅具提示意义，确诊需依靠核酸检测或细菌培养等病原学结果，血常规不能单独作为确诊依据。

发病3周内进行核酸检测阳性率相对较高，其中卡他期和痉咳早期采集鼻咽拭子标本，检出效果更为理想，超过3周后检出率下降。

适用于病程超过3周、病原学检测已难以获得阳性结果的情况。恢复期与急性期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高时，具有诊断价值。

需要根据病情判断。胸片或胸部CT主要用于排查肺炎、肺不张等并发症，若出现持续高热、呼吸急促或肺部啰音，应及时进行影像学评估。

否，不应自行停药。是否调整用药需由接诊医师根据病情决定，既往使用抗菌药物可能降低细菌培养阳性率，应如实告知医生用药情况。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）. 中华传染病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 百日咳诊断标准（WS 275—2007）. 人民卫生出版社, 2007.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.