血癌的症状

血癌的常见症状包括不明原因的持续发热、进行性贫血、皮肤瘀斑或牙龈出血、骨关节疼痛以及无痛性淋巴结或肝脾肿大，出现上述表现需尽快完成血常规与骨髓相关检查。

血癌症状的具体表现

1、发热与感染：血癌患者因正常白细胞生成受抑，免疫力下降，容易出现反复发热，体温可高可低，常伴口腔溃疡、咽痛或肺部感染，且抗感染治疗效果欠佳。据中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料，急性白血病初诊时约半数以上患者存在发热表现。

2、贫血相关表现：骨髓造血功能被异常细胞挤占后，红细胞生成减少，表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心慌气短。贫血程度随病程进展而加重，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。

3、出血倾向：血小板数量减少或功能异常时，可出现皮肤针尖样出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可发生消化道出血或颅内出血，后者是导致病情急剧恶化的重要原因。

4、浸润相关症状：异常白血病细胞可浸润多种器官。浸润骨骼与骨膜时引起胸骨下段压痛、四肢关节酸痛；浸润淋巴结时出现颈部、腋下、腹股沟无痛性肿块；浸润肝脾时引起腹部胀满、食欲减退；浸润中枢神经系统时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

5、其他全身表现：部分患者出现不明原因的体重下降、夜间盗汗、皮肤瘙痒或反复皮肤感染。慢性白血病早期可能无明显不适，多在体检时因白细胞异常升高或脾脏增大而被发现。

需要完成的检查

血常规是最初的筛查手段，若发现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行外周血涂片、骨髓穿刺及活检、免疫分型、细胞遗传学与分子生物学检测。这些检查既用于确诊，也用于判断具体亚型，不同亚型的治疗策略差异较大。

就诊提示

症状持续超过两周且无法用常见感染、营养不良解释时，应尽早前往血液科就诊。儿童与青少年出现骨关节疼痛伴发热、贫血时，不可仅按生长痛或普通关节炎处理。已确诊患者治疗期间出现高热、明显出血或意识改变，需立即急诊处理。

血癌症状涉及发热、贫血、出血、浸润等多个方面，表现缺乏特异性，持续存在时应尽早完成血液学检查以明确原因。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分慢性白血病患者早期可无发热，仅在体检时发现血常规异常，因此不能仅凭有无发热判断。

血癌贫血由骨髓造血受抑所致，常伴白细胞与血小板异常，补充铁剂或叶酸效果差；普通缺铁性贫血则对因治疗后可改善。

否。皮肤瘀斑多见于外伤或血小板轻度减少，但若瘀斑反复出现且伴牙龈出血、乏力，需查血常规排除血液系统恶性疾病。

症状持续超过两周仍未缓解，或出现高热、明显出血、骨痛时，应立即前往血液科就诊，不宜继续观察等待。

部分可以。血常规可提示白细胞、血红蛋白、血小板异常，但确诊需结合外周血涂片与骨髓检查，不能仅凭血常规下诊断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病临床诊疗常规. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）.