宫外孕有些什么症状

异位妊娠最典型的症状是停经后出现腹痛与阴道流血，三者合称异位妊娠三联征，但并非全部患者都会同时出现。约95%的异位妊娠发生在输卵管，属于妇产科急症，延误诊治可导致腹腔内出血甚至危及生命。

1、停经：多数患者有6至8周停经史。

部分患者将不规则阴道流血误认为月经，因而否认停经。输卵管间质部妊娠停经时间更长，可达12至16周。

2、腹痛：这是就诊时最常见的症状。

未破裂时表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；发生破裂或流产时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。血液积聚于子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感；出血增多流向全腹，疼痛可扩散至全腹，并引起肩部放射性疼痛。

3、阴道流血：常表现为不规则少量流血，色暗红或深褐。

一般不超过月经量，少数患者流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥。

出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。休克程度与阴道流血量不成正比，而与腹腔内出血速度及量有关。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿。

时间久后血肿机化变硬，与周围组织粘连形成包块。

根据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠占妊娠总数的1%至2%，其中输卵管妊娠约占95%。《妇产科学》第9版指出，异位妊娠是孕早期孕妇死亡的主要原因之一。腹腔内出血是导致死亡的核心环节，因此早期识别至关重要。

一项临床操作步骤可供参考：育龄期女性若出现停经后腹痛伴阴道流血，应尽快就医。就医时需主动告知医生停经天数、腹痛起始时间与性质、阴道流血量。医生通常会安排血人绒毛膜促性腺激素测定与经阴道超声检查。血人绒毛膜促性腺激素水平大于1500国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，需高度怀疑异位妊娠。若出现剧烈腹痛、面色苍白、血压下降，须立即前往急诊，不可自行观察等待。

需要特别注意：异位妊娠的腹痛程度与出血量不一定平行，部分患者破裂前仅感轻微不适，破裂后短时间内即出现休克。放置宫内节育器并不能完全排除异位妊娠。既往有输卵管手术史、盆腔炎性疾病史、异位妊娠史者，再次发生的风险升高，孕早期应主动进行超声定位检查。

异位妊娠以停经、腹痛、阴道流血为主要表现，破裂后可致腹腔内出血与休克，育龄期女性出现上述症状应尽早排查。

常见问题

否。部分患者将异常阴道流血误认为月经，因而没有明确停经史，但多数患者仍有6至8周停经表现。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时呈撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐及肛门坠胀感。

否。阴道流血原因众多，但若伴随停经和腹痛，需优先排查异位妊娠，应尽快就医检查。

破裂可引起腹腔内大量出血，导致晕厥与休克，出血速度越快症状越重，是孕早期死亡的重要原因。

有输卵管手术史、盆腔炎性疾病史或既往异位妊娠史者风险升高，孕早期应主动接受超声检查。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告[R]. 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2019.