腱鞘囊肿是什么

腱鞘囊肿是关节囊或腱鞘发生的良性囊性肿物，内部多为黏稠胶冻样液体，常见于手腕背侧与足背，不属于恶性肿瘤，也不会转变为恶性肿瘤，多数情况下仅引起局部包块与轻度不适。

腱鞘囊肿的基本特征

1、本质属性：腱鞘囊肿是关节囊或腱鞘向外突出形成的囊性结构，囊壁为致密纤维组织，囊内充满透明或淡黄色胶冻样黏液，与关节腔或腱鞘之间可存在细小通道。

2、好发部位：手腕背侧最为多见，约占全部病例的百分之六十至七十，其次为手腕掌侧、足背、踝部与手指根部，膝部与脊柱周围相对少见。

3、好发人群：二十岁至四十岁人群发病率较高，女性多于男性，长期重复手腕动作的职业人群与运动人群更易出现。

4、主要表现：多为无痛性圆形包块，表面光滑，质地可硬可软，直径通常在一厘米至三厘米之间，部分病例伴局部酸胀、握力下降或压迫神经时出现麻木。

形成机制与诊断

1、形成机制：目前认为与关节液经关节囊或腱鞘薄弱处渗出、局部结缔组织黏液样变性有关，重复性机械刺激是常见诱因。

2、诊断方式：典型病例依靠体格检查即可判断，透光试验阳性提示囊内为液体；超声检查可明确囊肿大小、边界与血流情况，磁共振成像用于位置深在或与肿瘤难以鉴别时。

3、鉴别要点：需与脂肪瘤、纤维瘤、骨囊肿、腱鞘巨细胞瘤等鉴别，质地坚硬、边界不清或生长迅速的包块应进一步影像学评估。

4、自然病程：部分腱鞘囊肿可在数月至数年内自行缩小或消失，一项发表于二〇一三年《手外科杂志》的随访研究显示，接受观察的腱鞘囊肿患者中约百分之四十在一年内出现体积缩小或消退。

处理原则

1、观察等待：无症状或症状轻微者首选观察，避免反复挤压与穿刺，自行挤压易导致感染与复发。

2、穿刺抽吸：适用于症状明显且不愿手术者，抽吸后复发率较高，文献报道可达百分之五十以上，常联合局部制动。

3、手术切除：反复发作、疼痛明显或压迫神经血管者可行囊肿切除，术中需处理与关节腔相连的通道，术后复发率约为百分之五至十五。

4、康复管理：减少手腕与足部的重复性负荷动作，必要时使用护具分散应力，术后按康复计划逐步恢复活动。

需要警惕的情况

包块在短期内迅速增大、质地坚硬固定、伴夜间痛或全身症状时，应尽早就诊排除其他病变。儿童与青少年出现类似包块，建议由专科医生评估后再决定处理方式。

常见问题

否。腱鞘囊肿属于良性病变，目前没有证据显示其会转变为恶性肿瘤，但生长迅速或质地坚硬的包块仍需专科评估。

部分会。约百分之四十的病例在一年内可自行缩小或消退，无症状者可以观察，症状明显者需就医处理。

复发与囊壁残留、关节腔通道未处理有关。穿刺抽吸复发率可超过百分之五十，手术切除后复发率约为百分之五至十五。

不一定。脂肪瘤、腱鞘巨细胞瘤等也可表现为手腕包块，超声或磁共振成像有助于鉴别，建议由专科医生判断。

可就诊骨科或手外科，部分医院设有手腕专科门诊；足部病变可就诊足踝外科，儿童患者可就诊小儿骨科。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 手部腱鞘囊肿诊疗专家共识. 中华手外科杂志.

[2] 王澍寰. 手外科学. 人民卫生出版社.

[3] 田光磊, 等. 腕部腱鞘囊肿的临床与影像学诊断. 中华放射学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 常见良性软组织肿物诊疗规范.