糖尿病足症状

糖尿病足的核心症状是足部麻木、刺痛、感觉减退、皮肤颜色改变、伤口久不愈合，严重时出现溃疡、感染甚至坏疽。出现上述任一表现，应尽早到内分泌科或血管外科就诊评估，不可自行处理伤口。

糖尿病足有哪些具体表现

1、感觉异常：早期常见双足对称性麻木、蚁走感、针刺样疼痛或烧灼感，夜间往往加重。部分患者反而表现为痛觉、温度觉减退，用热水泡脚时无法准确感知水温，容易烫伤。

2、皮肤与温度改变：足部皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落，趾甲增厚变形。因血液循环变差，足部皮温降低，摸起来发凉，抬高下肢时皮肤变苍白，下垂时呈暗红色。

3、形态改变：长期受力异常可导致足趾畸形，如锤状趾、爪形趾，足底出现异常增厚的胼胝，也就是俗称的老茧，这些部位是溃疡的高发位置。

4、伤口与溃疡：轻微外伤、鞋袜摩擦或修剪趾甲不当后，伤口超过两周仍不愈合，逐渐形成溃疡。溃疡多位于足底、足趾或足跟，创面可能无痛，这与感觉神经受损有关。

5、感染与坏疽：溃疡继发感染后出现渗液、异味、周围红肿，可向深部累及肌腱和骨骼。缺血严重时足趾或前足变黑、干枯，形成坏疽。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，全球约每20秒就有1例糖尿病患者因糖尿病足截肢。国内多中心调查提示，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%。《中国糖尿病足防治指南（2019版）》由中华医学会糖尿病学分会等机构制定，明确将足部感觉评估、血管评估和皮肤检查列为糖尿病患者每年至少一次的常规筛查项目。

哪些情况需要立即就医

• 足部出现新发伤口，无论大小，超过3天未见好转。
• 足部皮肤颜色突然变黑、变紫，或出现水疱、血疱。
• 足部红肿、发热、有脓性分泌物或异味。
• 静息状态下足部持续疼痛，夜间无法入睡。
• 行走一段距离后小腿或足部酸痛，休息后缓解，提示下肢血管可能存在狭窄。

糖尿病足的早期识别依靠定期检查，而非等到疼痛或伤口出现才重视。血糖控制、血脂与血压管理、戒烟、选择合适的鞋袜，均属于基础环节。已出现神经病变或血管病变者，检查频率应提高到每3至6个月一次。足部任何异常都应由专业人员评估，避免自行修剪胼胝、使用刺激性药水或热敷。

常见问题

是足部麻木和感觉减退。多数患者先出现双足对称性麻木、针刺感或烧灼感，夜间加重，随后痛觉和温度觉逐渐下降，对轻微外伤失去正常反应。

否。伤口不愈合还可见于下肢静脉溃疡、动脉硬化性溃疡等。但糖尿病患者出现足部伤口超过两周不愈合，必须优先排查糖尿病足，需结合神经和血管评估判断。

否。早期发现并规范处理，多数足溃疡可以愈合。截肢主要发生在就诊晚、感染深、下肢严重缺血且无法重建血流的患者中，早筛查早干预能明显降低风险。

无神经血管病变者每年至少检查一次；已存在神经病变、血管病变或既往溃疡史者，建议每3至6个月检查一次，并由医生评估是否需要缩短间隔。

否。感觉神经受损后痛觉减退，溃疡和感染可能在无痛状态下发生。无痛性伤口在糖尿病患者中并不少见，因此不能以是否疼痛作为判断标准。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志，2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.