怎么辨认是不是癣

癣的辨认核心在于三点：看边界、看鳞屑、看检查。典型癣表现为环形或弧形红斑，边缘隆起并附有细碎鳞屑，中央颜色变淡，范围逐渐向外扩展。仅凭肉眼观察无法确诊，皮肤科门诊的真菌镜检才是判断依据。

为什么肉眼容易误判

1、体癣与湿疹的区分：湿疹多为对称分布，边界不清，表面可有渗出或结痂，瘙痒明显但无中央消退现象；体癣常单侧或不对称出现，边缘活跃、中央自愈，呈环状外观。

2、股癣与红癣的区分：股癣位于腹股沟内侧，边缘有鳞屑和丘疹，真菌镜检阳性；红癣由微小棒状杆菌引起，镜检无真菌，需通过伍德灯检查鉴别。

3、手足癣与汗疱疹的区分：手足癣多累及单侧手掌或足底，伴脱屑和增厚；汗疱疹为双侧对称的小水疱，真菌检查阴性。

4、头癣与脂溢性皮炎的区分：头癣常见于儿童，表现为断发、鳞屑斑或黑点，伍德灯下可呈绿色荧光；脂溢性皮炎多见于成人，鳞屑油腻，无断发现象。

5、甲癣与银屑病甲损害的区分：甲癣表现为甲板增厚、变色、碎屑，真菌镜检阳性；银屑病甲损害为顶针样凹陷，真菌检查阴性。

确诊需要哪些步骤

1、真菌镜检：皮肤科医生刮取皮损边缘鳞屑，加氢氧化钾溶液后在显微镜下观察菌丝，阳性即可确认真菌感染。该方法快速、费用低，是门诊首选。

2、真菌培养：对镜检阴性但临床高度怀疑的病例，可进行培养，通常需要2至4周，能明确致病菌种。

3、伍德灯检查：用于头癣筛查，不同菌种可呈现不同荧光颜色，辅助判断类型。

4、组织病理：极少数不典型病例需取小块皮损做病理切片，观察真菌在组织内的分布。

需要留意的特殊情况

叠瓦癣由同心性毛癣菌引起，表现为多层同心圆鳞屑，镜检可见大量菌丝。深在性癣如脓癣，会出现红肿、脓疱甚至瘢痕，需及时处理。免疫抑制人群的癣表现可能不典型，皮损范围更广、鳞屑更厚，镜检阳性率也受一定影响。

根据中国皮肤病学相关教材记载，体癣在全球温暖潮湿地区发病率较高，我国南方夏季门诊体癣占皮肤真菌感染病例的较大比例。一项由国内皮肤科机构于2021年发表的流行病学调查显示，在临床拟诊为体癣的患者中，真菌镜检阳性率约为60%至70%，说明有相当一部分病例实际为其他炎症性皮肤病。

常见问题

不一定。部分体癣和股癣瘙痒轻微甚至无痒感，尤其病程较久者。瘙痒程度与菌种、个体反应及皮损范围有关，不能以痒不痒作为判断标准。

会。癣可通过直接接触或共用毛巾、拖鞋等间接传播。确诊后应避免共用个人物品，衣物分开清洗并暴晒，同时治疗自身其他部位的真菌感染。

不能完全排除。取材部位不当、近期用过抗真菌药物或鳞屑太少，均可能导致假阴性。临床高度怀疑时，可停药后复查或做真菌培养。

少数轻症体癣在环境改善后可能自行减轻，但多数需规范抗真菌治疗。自行判断容易延误，尤其甲癣和头癣几乎不会自愈，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[2] 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华皮肤科杂志. 2021年真菌感染流行病学调查.